中年女子误诊冠心病吃药3年，冠心病什么情况需要长期吃药？

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是心脏病的一个类型，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。

冠心病是中、老年人的常见病，多发病，严重危及人的生命。多数人平时没有任何症状，工作、学习、生活均正常，但常有心肌缺血的征象，如感到心前不适，或者乏力的症状。虽症状很轻微，但心电图检查会发现心肌缺血情况，可以尽早预防。

有的病人症状比较明显，经常出现胸骨后或左心区疼痛，多呈一过性，持续时间较短，说明心脏已有供血不足的情况。如急性发作时心前区剧痛、脉微、大汗淋漓、口唇发绀等症状，说明有心肌梗塞，应急救处理后再由医院抢救。但也有的人虽然出现了冠心病的症状，但是没有达到药物治疗的程度，盲目服药也会给身体带来不必要的损害。

中年女子误诊冠心病5种心脏药吃了3年

据报道，患者xxx，女，50岁，在3年前，觉得不舒适，有时会气短、叹气、烦躁，有时会出汗、心慌、脸红等等不适。后来在居住地附近的医院就医，做了心电图提示：心肌缺血；拍胸片显示：主动脉硬化；心脏彩超显示：左室顺应性减低。抽血化验显示：血糖、血脂、肝肾功能、电解质等全部正常。于是诊断为冠心病心肌缺血，并告知患者要长期服用5种心脏病的药物。服药后症状时好时坏，感觉比原来好了一些，但又没有完全好转。因医生说冠心病心肌缺血需要终生吃药，于是，一直服用5种治疗心脏病的药物3年。

一次偶然得知：药物不能随便吃，长期用药会有副作用。一定要有证据明确诊断才能吃药，长期吃药更要慎重。于是，到另一家医院就医，医生门诊检查发现，患者没有典型的冠心病症状，且没有任何有力的证据确诊冠心病。患者处于更年期，不适症状可能是植物神经功能紊乱。冠脉CT检查显示心脏血管正常，没有血栓斑块。于是确认没有冠心病，不需要吃药。

没有确实的证据不能诊断为冠心病，更不能乱吃药

冠状动脉发生粥样硬化是否发生了冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。病理学上常按狭窄最严重部位的横断面，采用四级分类法：Ⅰ级，管腔狭窄面积≤25%；Ⅱ级，管腔狭窄面积为26%～50%；Ⅲ级，为51%～75%；Ⅳ级，为76%～100%。一般Ⅰ～Ⅱ级粥样硬化并不引起明显的冠状动脉血流量的减少，除冠状动脉痉挛外对冠心病发病并无直接影响。

患者虽然有冠状动脉粥样硬化，但临床可无冠心病的表现，或虽有“冠心病表现”却并非冠心病所致。而Ⅲ级以上狭窄者则与冠心病的发生有直接关系，也就是只有血管的狭窄程度达到了50%以上，才能确诊为冠心病。

心电图可以辅助诊断冠心病心肌缺血或心肌梗死，但必须结合患者典型的心绞痛症状，或结合多次心电图不同的表现，才能诊断冠心病。而不能靠一份心电图，没有典型的心绞痛症状，就诊断为冠心病。

胸片提示主动脉硬化，主动脉不是心脏动脉，心脏动脉叫冠状动脉。随着年龄的增长，很多40岁左右的人，几乎都可能出现主动脉硬化，无需特殊用药。而且心脏彩超本身也不能诊断冠心病心肌缺血。因为冠心病心肌缺血是心脏动脉血管狭窄，彩超看不到心脏血管。因而，彩超不能诊断冠心病心肌缺血，只能辅助诊断心肌缺血。严重的心肌缺血或心肌梗死，通过心脏彩超可能表现为室壁活动不协调，而不是左室顺应性减低。

如果是冠心病心肌缺血，冠心病的正规药物治疗应有阿司匹林和他汀；他汀能降低坏血脂，升高好血脂，能抗炎稳定斑块，从未预防血栓，预防心肌梗死；阿司匹林能抗血小板聚集，预防血栓，预防心肌梗死。而不是随便使用一些无关的药物。

如何诊断心脏病？

专家称，要诊断冠心病心肌缺血，一方面是要有典型的症状，比如活动后、运动后、劳累后出现胸闷憋气、胸痛、后背疼痛、肩膀疼痛、牙疼、头疼、腹痛、咽部紧缩感等等情况。再结合心电图、动态心电图、运动试验来确诊。如果没有典型的症状，就需要结合冠脉CT或冠脉造影或心脏核素等等检查，仅仅依靠不典型的症状、心电图、胸片、心脏彩超等检查不能明确诊断冠心病。

排除冠心病的相关疾病。要鉴别的疾病包括：第一、主动脉夹层。也可以表现为突然发生的剧烈的胸痛大汗，心慌，胸憋闷。但心肌酶学正常。心脏的彩超，胸部的CT协助鉴别。第二，肺栓塞。可以表现为突发的胸痛，但不一定在心前区。伴有呼吸困难，气短。心电图典型的表现。S1Q3T3.就是指1导联的S加深。3导联新出现Q波和T波倒置.胸部CT有典型的肺栓塞表现。第三、心脏神经症。可以表现为劳累后出现的心前区疼痛与不适，但经过休息或者调节后能够缓解。症状比较轻。同时会伴有失眠，焦虑情绪等问题。心电图没有明显的心肌缺血的改变，心肌酶学正常。第四，更年期或植物神经功能紊乱。虽然更年期植物神经功能紊乱不易直接做检查诊断，但冠心病心肌缺血比较容易诊断。

冠心病什么情况需要长期吃药

冠心病是不是需要长期口服药物，必须要看病情的严重程度，注意是否引起了冠心病心绞痛，也需要注意是否有冠心病，心律失常或者是冠心病，心肌梗塞，只要是有严重的临床症状或者是容易发生新猝死，都需要长期口服药物。

在进行冠心病治疗前，要做一个比较全面的检查，通过全面的检查查明病情后，可以通过检查结果对症下药，治疗冠心病的方法也比较成熟，可以通过药物治疗如硝酸酯类药物、抗血栓药物 、纤溶药物等，也可以通过手术如经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术。做到早发现、早治疗、早痊愈。

（东方红星，文/李烈，约2200字）