室性早搏，熟悉的陌生人～

说起室性早搏（PVCs）大家都不陌生，作为常见的心律失常，经常能在病房或者门诊听到，“医生，我体检心电图说发现室早，那边医生说过来找你，你能帮我看看吗，需不需要吃药或者做手术。

作者：半碗饭

面对这个问题，很多小萌新估计都是懵懂状态（包括小编），那我们应该如何理解及向患者解释呢。

定义

PVCs是指希氏束及其分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩。（通俗点意思，心室有了自己的想法，想造反却实力不允许）。

在标准的12导联心电图(ECG)上，一般人群的患病率估计为1%-4%，而通过24h或48h动态心电图检测则高达40%-75%。

特点

临床上十分常见

发生人群广泛

完全健康者

无结构性心脏病者

有结构性心脏病者

临床症状差异大

无症状

心慌、胸闷、气短、胸痛、头晕等

多数人室早预后良好，部分患者可致心功能减退少数PVCs能诱导多态室速

诊断

正常人室性早搏≤100次/24小时，或5次/小时。

按照室早发生的频度，在任何一分钟内，看到5次以上的室早就可以诊断为频发室早，不足5次的为偶发室早。

24小时动态心电图检测显示室早总数超过7200次的为频发室早，而少于7200次的为偶发室早。

起源部位定位

先定左右

后定上下

心电图定位后，接下来还需要根据情况完善以下检查：

动态心电图

动态监测有助于确定PVCs的负担

PVCs与症状之间的相关性

单源、多源

与运动和症状的关系

有无非持续或持续的VT

十二导联动态监测有助于确定PVCs的起源和QT间期或ST段的显著变化

心脏超声

评估心脏结构和功能，发现结构性心脏病

研究发现频发的室性早搏，左室功能正常没有心衰病史的患者5年LVEF下降的风险有3.1倍

平板运动试验

平板运动试验对PVC 的诊断和评估预后有价值

平板运动试验中PVC 增强或抑制能评估是否有或没有潜在的结构性心脏病，冠脉或家族性心律失常

运动诱导的PVC是无临床症状患者心血管不良疾病的独立预测因子

冠脉造影

运动试验阳性的患者或运动中有缺血症状的患者需要进一步评估冠脉解剖

心内电生理检查

用于猝死的危险分层

明确PVC的机制，有助于选择最佳的治疗策略

PVC的定位

诱发PVC

区分良恶性

良性

少数到几十个PVCs，起源于右心室和左心室的不同位置，是正常日常节律的一部分

QRS 形态学是单形的，右心室流出道/左心室流出道或左心室束的起源

二尖瓣或三尖瓣环周围

恶性

多种形态PVC，更有可能具有在潜在的结构异常、缺血或离子通道病

PVC(>1500-2000/24h)，合并二联、三联或非持续性室速

多点起源和/或随着运动增加PVC

患者起源右心室多型性PVCs（左室功能正常），应及时调查，排除致心律失常的右心室 发育不良/心肌病或结节病

左心室起源的多灶性PVCs，排除非缺血性心肌病

短耦合间期PVCs，可诱发多态室速或室颤

室性早搏的治疗

无器质性心脏病治疗

症状轻微者：

β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB：

对心率的减慢作用

抗心律失常药物更有效，但非器质性心脏病者缺乏风险/效益评估

除胺碘酮外，其他可能增加器质性心脏病患者的死亡风险使用需谨慎

中成药

射频消融比目前所研究的任何药物都有效

消融的时机

对于症状明显或不明原因的左室功能障碍的频发室早（24h＞10000次） 患者，消融有助于改善症状和左室功能；症状明显、药物疗效不佳的高负荷流出道室早推荐导管消融

1.右室流出道起源的室早

2.左室流出道／主动脉窦起源的室早

3.对室早触发的室颤反复发作导致ICD放电

总结

需要注意的是室早在孩子中也很多见，特别是婴儿及青少年阶段。

孩子出现室早时通常没有明显症状，多数人的室早会随年龄增长而消失，通常不需要因此限制孩子的体育活动。

但是建议定期检查，不过多数情况下，无需药物或导管消融治疗。因为对于小于5岁的儿童来说，导管消融手术风险较高，而且心肌手术瘢痕可能会随生长而扩大。

最后心脏偶尔咯噔一下对健康没有危害，但如果实在不舒服或者室早导致心脏扩大及功能降低时需要治疗，导管消融手术是目前安全有效的方式。

参考文献：2020室性心律失常中国专家共识