心肌缺血一定是冠心病吗？

冠心病，是冠状动脉粥样硬化狭窄到一定程度，供血不足了，引起心肌缺血了，就成了病了。

可是，

冠心病能引起心肌缺血，心肌缺血却不一定都是冠心病所致

。看到心肌缺血时，也得留点儿心眼儿，尤其临床表现不典型或者还有其他表现时，以免耽误其他疾病。

心肌缺血患者确实需要高度警惕冠心病，但也不排除有其他的可能。

当心血管狭窄＜50%的时候，一般称为冠状动脉粥样硬化；狭窄度＞50%时为冠心病；而冠状动脉狭窄＞75%的时候，才可能出现心肌缺血的症状。

比如心前区疼痛、胸痛、牙疼、咽部紧缩感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，还包括胸闷憋气、心慌心悸、头痛出汗等。

一般持续5~15分钟、在含服硝酸甘油或休息后能够缓解的，可能是慢性心肌缺血；如果不能缓解，有可能是心梗发作的前兆。

【提示】心动过速、劳累、剧烈运动、寒冷刺激、更年期症状等，也可能是心肌缺血的诱因，所以健康人群有疑似情况时应做进一步检查。

血压波动大

控压不稳时，血管壁和心肌细胞所承受的压力不均，容易引起收缩节律紊乱，降低心肌活性。长期下去，可能提前终结心肌细胞寿命。

炎症感染

急慢性心肌炎，可导致心肌细胞坏死，促使心力衰竭。再比如感染引发的风湿性心脏病，也容易导致心脏瓣膜狭窄，造成心肌代偿性肥大、功能降低。

肺部病变

心脏所需的血氧几乎全部来自肺部，所以当肺病爆发时，心脏获取氧气不足，会造成心肌细胞逐渐坏死。这类病症包括慢阻肺、肺炎、肺水肿、肺结核、肺癌等。

冠脉畸形：心肌桥

心肌桥较为少见，是指本应该包绕在心脏表面的冠脉被嵌入了心肌内，在心脏收缩时冠脉会受到挤压，导致血管狭窄、血流不畅。特别是左前降支，最窄处狭窄程度若超过50%，则血氧供应也会降低50%甚至更多，容易出现心肌缺血。

心肌缺血如果不加以重视，随着病情的发展，会给身体带来严重的危害，当身体出现以下症状时，就需要及时检查治疗，不能疏忽大意，避免发生心肌梗死、心绞痛，甚至猝死等情况。

如果心肌缺血发作，患者可能会出现突然性的心动过缓，或血压降低的现象，严重者甚至还会出现昏厥的情况，这时就需要患者到医院进行检查和治疗了。

工作或学习后，身体易出现疲惫无力、胸闷、精力不足等情况，且心前区有时还发生持续性的紧缩性疼痛、闷痛，甚至肩部也会被疼痛影响，这种情况可能是心肌缺血引起的。

心肌缺血患者容易在睡觉时突然出现胸闷憋气、心悸的情况，需要经过站立和走动缓解。或者在吃饱后，气温低时突然出现胸痛、呼吸困难的现象，经过静坐后可以恢复正常，如果身体出现这样的症状，千万要引起重视。

当身体耐力变差，即使轻度的体力活动后，也会出现心跳加速、呼吸不畅的情况，感觉身体非常不舒服。

在医院是如何判断心肌缺血的，一个心血管医生，要根据患者的表现＋患者的心电图来综合判断是不是心肌缺血。有时候还要结合患者的病史、高危因素，借助于动态心电图、运动试验、冠脉CTA、冠脉造影等等技术。

甚至对于有些心血管狭窄75%的临界病变，我们不得不根据更准确的技术：心脏血管内超声及FFR来测量是不是真正的心肌缺血。

而不能随随便便根据一份心电图或一点胸闷憋气、胸痛等等表现就确诊心肌缺血。

心血管狭窄并不都是冠心病，只有大于50%才叫冠心病；并不是所有的冠心病都有心肌缺血症状，当大于75%的狭窄在特定情况下才会发作心肌缺血；更不能简单根据一份心电图就判断心肌缺血！