心脏不舒服，是做心脏造影好？还是做心脏核磁好？医生讲清楚

作者：心血管王医生

上午门诊，来了一位患者，50来岁，带着墨镜，跟着两个随行人员，进门就说心脏不舒服，要做最好的检查，核磁也行，造影也行。

王医生问，您先告诉我，您怎么不舒服。

这位先生说：“就是拔气，大喘气，听人说是心脏病，今天查一查，不要在乎钱。”

王医生：“活动行吗？”

患者：“每天晚上还去健身1小时，好着呢。”

王医生再详细询问了症状及家族史，及吸烟喝酒三高等情况，这位先生抽烟喝酒，有高血压，没有糖尿病和高血脂。也没有活动后不舒服，只是偶尔休息中觉得拔气，也就是深深地呼吸一下就能缓解。

王医生解释：“这些情况，不支持心脏病的诊断，不用造影，也不用核磁，可以查一个心电图，最多再拍一个胸片就行了。”

跟着的两个人说，别做心电图，啥也做不出来，就最好的，最快的，我们时间紧。

王医生解释：“没有最好的，只有适合您的，心脏造影也得住院，心脏核磁还得预约，今天都做不了。最主要目前来说没必要做这两个检查。”

心脏造影和心脏核磁检查的目的是不一样，没有好坏之分，只是目的不同。

先说这两种检查技术不同，造影是要在X线照射下完成，对人体是有辐射的，是有创检查，是要把导管送进人体体内的，大部分需要住院检查。核磁就相当于一个大磁铁，对人体没有直接损害，属于无创检查，一般门诊检查就行。

心脏造影的目的

主要是检查心血管的狭窄程度，同时也能评价心功能，查看心脏各房室间隔等等。但目前主要用于心脏动脉血管的检查，排除冠心病，以及心脏支架治疗的准备。

这些情况一般需要心脏造影:

1、急性心肌梗死， 2、明确的心绞痛，尤其是药物无法控制的心绞痛， 3、突发左束支阻滞， 4、不明确原因的心功能不全， 5、突发室性心律失常不能明确原因， 6、猝死生还，7、支架术后心绞痛再发。

但一般都要有明确的典型的症状，或心电图的支持；这位先生症状根本不典型，只需先做个心电图就够了。更何况心脏造影还存在一定的风险：

可能会造成局部出血、全身出血、穿刺点血肿，血管痉挛、血管内壁损伤，假性动脉瘤及动静脉瘘等，动脉闭塞等等。造影剂需要经过肾脏代谢，尤其糖尿病、肾功能不全、老年人更容易出现造影剂肾病。个别人还可能出现导丝断裂，导管断裂，导管导丝打结等等并发症，心绞痛发作、急性心肌梗死、急性血管痉挛、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔、各种心律失常，各种栓塞。

所以有必要再做，没必要的情况不必要冒风险。

心脏核磁的目的：

主要是看心脏心肌病变，主要是查看心肌病变、心包疾病、心脏肿瘤等。

怀疑这些疾病可能需要核磁：

比如说各型原发性心肌病，急、慢性心肌梗死及其主要并发症室壁瘤形成，高血压、主动脉瓣病变、肺动脉高压或肺动脉瓣病变等所致的心室肌肥厚及慢性肺源性心脏病等。各种大血管疾病：包括各种动脉瘤、主动脉夹层、马方综合征、大动脉炎、主动脉缩窄、上下腔静脉狭窄和阻塞及各种大血管先天畸形和变异。心包积液、缩窄性心包炎及心包内占位性病变等。心脏肿瘤：包括心腔内、心壁内肿瘤及其与心包、纵隔肿瘤的鉴别，以及心功能测定。

这些疾病，也不是说必须做心脏核磁，很多情况通过心脏彩超就能够检查，没必要花费那么多钱和时间。能用简单便宜节约时间的检查诊断的没必要浪费。

最终，这位先生同意做一份心电图和胸片，检查结果没事，结合症状，告知他：目前排除心脏病，放心吧，继续坚持运动，保证睡眠，减少心理压力。

后来他才告知，最近有一个大生意在谈，整晚睡不着觉，可能是压力太大，后给患者开了几片安眠药，告知睡不着可服用一片。

一个心脏造影4000元，需要住院，得花好几天时间；一个心脏核磁上千元，需要预约好几天；结果今天花了30元的心电图＋90元的胸片＋几毛钱的安眠药解决问题。

在临床我们需要根据患者的具体情况，选择适合患者的检查，要用最少的检查，最低的消耗，最小的伤害，最快的查出问题，确诊疾病，治疗疾病，解除病痛。

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