张医生从事心脏病治疗工作多年，接诊过众多冠心病患者，有的外科搭过桥，有的下过支架，有的坚持药物治疗。张医生可以明确地说：以支架为主的介入治疗，是目前冠心病领域最为有效的治疗手段。

可能有的读者会认为支架的副作用让心脏病患者“得不偿失”，而我在替“滥用”支架辩解。这里张医生就把冠心病患者最为关注的支架“副作用”一一说明，看看它们真有如此“恐怖”吗？

一、支架术后要终身服药

冠心病患者中流传着“支架术后要吃一辈子药，成了药罐子！”，“长期吃抗血小板药，容易胃出血！”的说法。

支架术后终身服药没有错，但是对于冠心病患者来说，即使不放支架一样需要终身服药！

• 1.为什么终身服药？

支架术后终身服用抗血小板药物，一是为了保护支架，防止支架发生再狭窄；二是预防其他血管狭窄的发生或进展。对于普通冠心病患者，由于粥样斑块导致的血管狭窄已经出现，如果不能长期服药，病变一定会加速进展，甚至反复出现胸痛胸闷等症状，而终身服药以及服药种类与支架患者一摸一样。

• 2.一点区别

两种患者服药也确实有一点重要的区别：如遇到特殊情况，如外科手术、出血性疾病，需要停用抗血小板药物时，已植入支架的患者停药期间会有一定概率的支架内再狭窄风险。

张医生曾收治过一位“胆大”的患者，刚刚下完支架半年就去私人诊所去拔牙，而那里的医生也不“在意”支架停药的风险，以担心“拔牙出血”为由停用了阿司匹林和氯吡格雷，结果牙拔完了、人也突发心肌梗死住院了，做造影一看：支架堵了！

但这并不是说没有下支架就可以放心手术！对于冠脉狭窄严重、未经有效治疗，甚至仍间断发作症状的患者，上台和麻醉风险极高，也根本不会有手术医生敢去手术。

二、支架术后无法大量运动

不少冠心病患者认为支架十分“娇气”，植入支架后无法大量运动，因为剧烈活动会引发支架变形、甚至脱落；更有传言“下了支架心脏就废了，甚至会心衰”。

由于支架的特殊结构，植入心脏后不会自发出现变形甚至脱落，即使进行体力劳动、运动健身，甚至碰撞，也不会出现类似的问题。而患者能接受何种程度的运动量，也和支架无关，主要取决于冠心病对于心功能的损伤程度，以及未处理的狭窄病变是否稳定。

三、为什么有的患者下了支架仍然一活动就难受？

支架的目的是为了有效解除冠脉狭窄，恢复正常心肌供血，快速提高患者活动耐量。但对于很多复杂病变的患者，即使处理了狭窄最重的“罪犯血管”，但是其他血管病变也会引发心肌缺血，出现胸痛胸闷等不适。而这就引申出冠心病治疗的重要策略：

• 不完全血运重建——救命；
• 完全血运重建——提高生存质量。

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