谈医论症 | 你的心脏跑调了么

心律失常是心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则、过快或过慢等症状的总称。心律失常的症状轻重不一，取决于发病的类型、持续的时间，以及原发病的严重程度。通过口服抗心律失常药物或手术治疗，辅以改善生活方式，定期随诊复查，大多患者可有效控制病情，长期生存。

心律失常的典型症状包括心慌、乏力等，但很多患者早期常无任何症状或症状较轻，又或在用力、活动后出现症状。随着疾病的发展，患者可有心慌、出汗、乏力、憋气等症状，此时，若心律恢复正常则无严重不适，若进一步发展可导致头晕、黑矇、晕厥，甚至猝死等。

当心律失常伴有明显的外周血流动力学障碍时，会出现相应器官受损的症状，具体如下。

脑：视力模糊、头晕、黑、晕厥

胃肠道：腹胀、腹痛、腹泻等

肾：尿频、尿急、多尿等

肺：胸闷、气促、呼吸困难等

心律失常的主要病因可分为遗传性和后天获得性两种。

遗传性因素多为基因突变。对于无器质性心脏病的患者，若反复发生恶性心律失常甚至猝死，可应用基因检测技术进行风险评估，指导治疗方案。

后天获得性因素包括生理性因素和病理性因素。常见生理性因素包括运动、情绪变化等可引起快速型心律失常的因素，或睡眠等可致缓慢型心律失常的因素等。

常见病理性因素可分为以下几类。

心血管疾病

包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病等。

全身性原因

包括药物毒性作用、酸碱失衡和电解质紊乱、神经与体液调节功能失调等。

其他心外器官功能或结构改变

包括甲状腺功能亢进、脑卒中等。此外，胸部手术（尤其是心脏手术）、麻醉过程、心导管检查、各种心脏介入性治疗等都可诱发心律失常。

此外，日常生活中也存在着很多诱发心律失常的因素，如大量饮酒或咖啡、饮浓茶、情绪激动、大量运动等，均可导致身体健康的人群发生快速性心律失常。

窦性心律是我们人体正常的心律，人体心脏的节律由窦房结发出，所以我们心脏的节律称为窦性心律。正常人的窦性心律每分钟在60～100次，低于60次称为窦性心动过缓，高于 100 次为窦性心动过速，窦房结发出的节律不整齐的时候，我们称之为窦性心律不齐。当发生窦性心律不齐时，我们首先要分析原因，分辨究竟是生理性的还是病理性的。

有很多情况下，由于一些生理方面的因素，会出现生理性的窦性心律不齐，如青春期时发生的窦性心律不齐我们可以不需要特别处理。但如果出现了病理性的窦性心律不齐，我们就一定要明确它的病因是什么，这个时候就需要进行一系列的检查，明确病因，然后再进行针对性治疗。

所以，一旦出现窦性心律不齐，应当及时去医院进行心电图、24 小时心电图等检查，以帮助医生明确它的具体病因。

要明确一点，并非所有的心律失常都需要治疗。在用药之前尤其要筛选出无需治疗的心律失常，包括体检时发现的早搏、无症状性心动过速、心室率不快的房颤、血流动力学稳定的心律失常、无不良严重后果的心律失常。对这些患者应当以“打消顾虑”为主，教育其避免不健康的生活方式，如避免或减少饮用可使心律失常加重的酒精、咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免过度劳累、熬夜、激动、生气等。此外，指导患者定期复查、自我监测脉搏以评估心律失常也至关重要。这些患者应用抗心律失常药物不仅无益，有些反而会使原有的心律失常加重，甚至诱发新的心律失常。

年轻人所出现的心律失常大部分都是良性的，并不会造成危害，但如果出现了恶性心律失常，则很容易就会引发猝死，所以在生活中一定要重视预防。首先应该做到合理服用药物、定期检查身体、保持规律的生活，最主要的是一定要积极预防一些疾病，才能够减少并发症的出现。

●合理服用药物

心律失常的治疗首先要提的是服用药物，在服用药物的过程中，切记不可胡乱更改药物服用的剂量，必须按医生的要求服药，而且在服药之后，也需要自我观察是否有头痛、耳鸣等异常的表现。

●定期检查身体

要想有效预防恶性心律失常的出现，还须定期复查心电图，因为抗心律失常药物往往会导致电解质紊乱，从而导致各种副作用，影响治疗效果。用药后应定期复诊，由医生观察和判断用药效果，以便根据患者的具体情况个性化地进行药物调整。

●保持规律的生活

养成按时作息的习惯，保证睡眠，因为失眠往往会导致心律失常的出现。除此之外，运动上也应该量力而行，不勉强运动或运动过量，千万不要剧烈运动，要注意保持个人的体重在正常范围内。另外，洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长 ；养成定时排便的习惯，如此才能有效减少疾病的出现。

●积极预防疾病

心律失常其实是由很多不同的疾病引起，必须重视控制患病的各种危险因素。比如，控制血压、血脂、血糖 ；控制和预防风湿活动 ；戒烟、酒 ；同时，在生活中必须要避免受凉，减少感染，只有如此才能够减少心律失常的发生。

对于存在心律失常的患者，要根据其病情的严重程度来决定是不是可以进行运动。如患者目前正发生室上型心动过速，或房颤，又或是频发的室性早搏，这时候不建议做任何运动 ；随着病情的好转和稳定，可以适当恢复运动并逐渐增加运动量。

除此之外，患者每天运动的时间不宜过长，也不要过累，因为过度劳累也会使心律失常加重。

如果患者目前仅仅有功能性的偶发早搏，是可以进行正常运动的。这种偶发的早搏没有太大的意义，也没有很大危险。

很多人在夜晚休息时易发生心律失常，甚至影响睡眠。若有夜晚频发的心律失常，应及时就医以找出夜晚心律失常的发生原因，可做甲状腺功能测定、心肌酶谱等检查。如果检查结果都属正常范围，这种情况可能是心脏神经官能症所致，应对方法以改善植物神经功能为主。

夜晚频发的心律失常若为器质性心脏病造成，患者有可能伴有左心功能不全。夜晚心律失常是因夜间迷走神经张力增高，影响心脏节律和传导，静脉回心血量增加，使心脏负担和冠状动脉供血不足加重，可引起心率减慢。

建议睡前不要看过于兴奋、激动的比赛或节目，不要喝茶和咖啡等刺激性饮品，保持情绪稳定。

心动过速分为室上性心动过速和室性心动过速。

室上性心动过速的典型表现是突发突止，可用一些方法缓解，包括吸气后屏气、压迫单侧眼球、刺激喉咙导致呕吐等方法，让迷走神经兴奋，从而降低心率。

如果是室性心动过速，一般情况下都伴有器质性心脏病，建议到医院进行正规诊治。

原文刊登于《家庭用药》 作者：心血管内科 苏锦文