从心脏搭桥看如何养护心脏，关爱血管，避免冠心病复发

冠状动脉旁路移植术就是老百姓常说的冠状动脉搭桥术，俗称“搭桥”，是治疗冠心病的一种外科手术方式。冠心病在近20年来我国发病率明显上升，多见于中年以上人群，男性多于女性。趋于年轻化。

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布，且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。

所以，“搭桥”就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端。开辟新的血液流通道路。犹如一座桥梁，使公路跨过山壑江河畅通无阻。不过，这样的桥梁，所用的材料不是钢筋水泥，而是自身大隐静脉或乳内动脉等。

冠状动脉搭桥术是医学界公认的治疗冠心病的有效手段,可以快速缓解患者心绞痛、显著改善心脏缺血区域供血,避免心肌梗死的发生,手术有效性和安全性高。

冠心病治疗方法有:

1、药物治疗

2、经皮冠状动脉介入疗法

3、手术治疗；冠状动脉搭桥

选择哪种治疗方式主要根据患者病变部位，评估病人身体能否耐受外科手术治疗方式，及患者自身的意愿来选择治疗方式。

冠脉搭桥手术适应症包括：

1、药物治疗无效的心绞痛，且冠脉2支或2支以上的狭窄病变大于70%。

2、介入手术后狭窄复发。

3、左主干狭窄和前降支狭窄者.

4、出现心梗并发症。

搭桥之后，护“桥”更重要。

搭桥虽然有效，但并不是说搭桥手术以后就可以高枕无忧了。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。要了解冠心病主要的危险因素：

1、高血脂异常

2、高血压

3、吸烟

4、糖尿病

5、肥胖

6、其他:缺少活动，家族史等。

冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯的调整、不注意长期合理的用药，那么所搭的桥时刻会面临再堵的危险。搭桥术后患者在饮食上应减少胆固醇和脂肪摄入、保证长期合理用药、保持血压平稳，防止“桥”的堵塞。

冠状动脉搭桥手术后，无论是心脏功能还是全身的状态都有一个逐渐恢复的过程，因患者术前冠状动脉病变程度、心功能状况、体质等方面的情况不同，术后恢复的时间会有差别，通常需要6周左右。此期间有些事项是要遵守的，这样有利于患者尽快恢复，从而获得满意的手术疗效。

（1）饮食

手术后的恢复期，通常需要增加热量、蛋白质及维生素的摄入，以促进术后尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗及控制高脂血症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。

因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的病情是预防和减缓冠状动脉术后再堵塞的重要措施之一，高血脂的患者注意应长期坚持低脂肪、低胆固醇饮食等......高血压的患者对于伴有高血压的患者提倡低盐饮食，每日食盐摄入量应低于6克......合并糖尿病的患者，应严格遵守“糖尿病饮食”......同时保持大便通畅，多食粗纤维食物，避免暴饮暴食。

（2）吸烟、饮酒

冠状动脉搭桥术后，患者应绝对戒烟戒酒，同时也应避免被动吸烟。

（3）运动

最初可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西，然后感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法。

这个方法可以改善血液循环、增加肌肉和骨骼的力量，开始行走的速度及步伐以感觉舒适为标准，以后逐渐加快步伐，但要以自己能够耐受为准。一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，坚持每日散步，并且把每日散步的距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢尝试上楼梯、上小山坡。

在运动和锻炼的过程中，如果出现胸痛，就应立即停止；出现气短、哮喘或疲劳，也应立刻停止。如果这些症状消失了，可以以较慢的速度继续活动，然后逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时会感觉到心脏跳动增强，但是只要心跳规律且不特别快，则是正常的，不要有顾虑。少数情况下，部分患者可感到心脏突然失控或跳动过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，需及时就诊。

（4）工作

工作的恢复要取决于术后精力和体力的恢复状况，尽可能避免做重大的决定，如投资、财务、家庭等方面的重大决定。在出院4-6周以后，可以和医生讨论重返工作岗位的问题，由于每个人的情况不同，体能不同，以及所从事的工作性质不同，所有这些因素必须综合加以考虑。

（5）家务劳动

大约在术后2周以后，如果感觉恢复良好，可以开始家务劳动。最初从事一些轻微的家务劳动，如清除灰尘、管理花木、帮助准备饭菜等，但是那些需要大量体力的活动，如用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具等，都应推迟到晚一些时间开始。

（6）访问待客

在回家的头几周，应尽量避免吵闹，避免与感冒、咽痛或其他有感染征象的人接触。在身体完全恢复之前，除非医生允许，应尽量避免他人频繁的探视或参加各种类型的聚会。

（7）伤口的保护和处理

手术后的数周内，通常伤口周围（甚至肩部、背部）会有不同程度的疼痛，并且局部有时发红，通常情况下一段时间后会自行消失，但也有超过数周或更长时间。尽管也是胸痛，但疼痛性质与搭桥前心绞痛完全不同，一般不需要特殊处理。如果伤口出现较严重的疼痛、红肿，甚至有分泌物从伤口流出，则应尽快去医院就诊。冠状动脉搭桥的患者。

通常在腿部有一个或两个切口（取大隐静脉），所以，部分患者在术后会出现下肢水肿的症状，如程度较轻，不需特别处理，一般在术后半年内会逐步好转。如水肿明显，可以在休息时抬高患肢，以促进血流回流，或者穿弹力袜。注意保暖。这样会有利于减轻腿部的不适或肿胀。如果胸部或下肢的伤口感觉不适，必要时也可以在医生的指导下口服一些镇痛药物（如芬必得）。但是，如果伤口的疼痛问题长期存在或逐渐加重，就应到医院就诊。

有些取桡动脉（上肢血管）的患者，术后会出现手指发麻，原因是取桡动脉时可能会损伤局部的小神经而致拇指和食指发麻，但多数在3~6个月后能自行恢复，一般不必特殊处理。

术后伤口愈合的这一阶段，局部组织尚有弹性，但伤口一旦愈合成瘢痕就失去了弹性。如果没有在此恢复阶段保持正确的姿势，当挺胸站直的时候，会有胸部被勒紧的感觉。术后恢复的正确的姿势是当身体直立或坐位时，胸部应尽可能挺起，将两肩稍向后。

伤口表面的小纱布是临时的，伤口结痂后即可去除，若为不可吸收线间断缝合的伤口，则应该在拆线以后3天予以去除，拆线以后1周左右，只要伤口愈合良好，可以用清洁的水和肥皂清洗伤口周围，但要保持伤口清洁干燥。不要在伤口完全愈合之前，局部使用清洁剂、爽身粉、润滑油及酒精类的物品。在伤口愈合之前不可游泳和做投掷运动。

（8）胸骨愈合

在最初的3个月，勿抬举超过5~10千克的物品。伤口恢复大约需要6周（个体亦有差别），胸骨的愈合约需3个月的时间。

在这个恢复过程中，尽管胸骨不会因轻微活动而裂开，但是依然有必要对其保护。在恢复期内，要避免胸骨受到较大的牵张，如举重物、抱小孩、移动家具等，这些动作对正在愈合的胸骨会造成一个张力，会造成胸骨错位或钢丝松动。

患者自认为可以承受的重量，伤口不一定能耐受，合理的运动应该是既不伤害胸骨，又使上肢肌肉保持一定的张力，同时又避免肩部的僵硬，这样有利于尽快恢复。如果感觉局部疼痛，胸骨移动增加，或有分泌物从伤口局部流出，或伤口局部红肿增加，应尽快前往医院就诊。

（9）药物治疗

医生在出院时会带一些术后服用的药物，这些药物对术后康复、巩固疗效有治疗作用，在服药过程中应注意以下几点。

①要知道所服用的每一种药物的名称及形状。

②按照医生的医嘱，按时按量服用药物。

1、冠脉搭桥术后,根据病人的不同情况通常需要继续服用一段时间的血管扩张剂,如硝酸酯类钙离子拮抗剂,利尿剂和补钾剂,倍他乐克缓释剂,阿司匹林,地高辛及降脂类药物。

2、应遵医嘱按时按量服用,不能自行停药,用药注意时观察药物的副作用。如服用抗凝剂阿司匹林时,应饭后服用,如出现牙龈出血,黑便皮肤青紫,及时来院就诊。使用利尿剂时要注意观察尿量,及皮肤水肿情况。

3、在服用强心药地高辛期间,要注意观察有无有无洋地黄中度症状,如食欲减退,恶心呕吐,头痛,乏力,心率低于60/次分应停药找医生就诊,外出时随时携带硝酸甘油类药物,以防心绞痛发生。

4、如合并高血压,高血脂,糖尿病,应根据医生的指导坚持服用降脂类,降糖类药物,控制相关疾病的发展,保证冠脉搭桥术后的全面康复

（10）自我监测

对于合并高血压或糖尿病的患者，建议家庭应配备血压计、血糖仪，在家定期自行监测血压、血糖水平。亦应定期监测心率（脉搏），注意心率的次数及节律；冠心病患者心率最好控制在静息状态下60~80次/分，血压及血糖应控制在正常范围内。另外，“桥”的通畅性也需要随时监测。术后患者应定期到医院复查，如作心电图、甚至于冠状动脉造影，以便尽早发现可能出现的问题。总之，“桥”的通畅性同患者自己的精心、用心和大夫的关心密不可分。