冠心病，心绞痛，可不可以不复发？

（1）病例详解：

患者田女士，58岁，某省退休女干部。主诉：左胸阵发疼痛近两年。于前年冬天突然发病，就近医院诊为冠心病心绞痛，曾用冠心苏合丸、复方丹参片、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、中药汤剂治疗，未见显效。

今年找我看诊，现仍觉心前区隐痛、胸闷，劳累后加重，每日发作3～4次，每次约2分钟左右，含服硝酸甘油可缓解。兼见心悸、气短、倦怠乏力、失眠多梦、脘痞腹胀、纳呆食少、大便溏、面色萎黄，舌胖淡有齿痕、苔薄白，脉沉细小弦，重取无力。心电图示ST-T改变，24小时动态心电图见T波改变。西医诊断为冠心病，中医诊断为胸痹。证属中气不足，心脉痹阻。治以健运中气

提醒：中医讲究辨证施治，一人一方，切勿对号入座，自行用药。因为病情的每个阶段都不同，每个人的体质也大相径庭，用方就会不同，加减也有差异，一定经专业中医看诊开方。

服药七剂后胸痛减少，饮食增加，便溏消失；服药十剂后，停服硝酸甘油片；服药至二十一剂后，胸痛消失，劳作后胸痛未发；服药至二十八剂后，诸症消失，胸痛未作，心电图大致正常。遂以原方改配丸剂，调理善后。

（2）科普及医嘱：

什么是冠心病？

冠心病的全称为“冠状动脉性心脏病“，也就是冠状动脉异常导致心脏生病。心脏表面迂曲的红色血管，就是冠状动脉。大的冠状动脉主要走行在心脏表面，就像给心脏戴上个帽子，于是得名冠状动脉。心脏日夜不休地搏动，所需的血液就主要由心脏表面的冠状动脉提供。冠状动脉由于粥样硬化，或血栓栓塞、血管痉挛，导致管腔狭窄，下游的心肌得不到充分的血液灌注，于是就出现了冠心病的心脏缺血症状。

什么是心绞痛？

心绞痛是指由于心肌缺血所导致的胸部不适，但目前我们发现它其实并不仅限于胸部。当心肌缺血时，心肌的能量供应减低、炎症因子释放、有害物质累积，被心脏上面的神经末梢感受到，就产生了心绞痛。这个过程有点类似于长时间高负荷运动导致的肌肉不适。

心绞痛往往不是针刺、刀割这种尖锐的疼痛，也不是字面意义上的类似于空腔脏器痉挛样的“绞痛”，而是胸前区紧缩、感觉有东西压在这里，或者窒息感、胸部充填感、灼烧感，有时候无法形容不舒服性质及位置，但是患者会将手按压在胸前正中。

心绞痛往往是一个逐渐加重再逐渐减轻的过程，这和心绞痛的发生原理——心肌缺血有关。如果胸部不适是突然发生、突然终止的，那么这种不适很有可能并不来源于心肌缺血。心绞痛通常不会因为体位改变、呼吸、捶打胸部而加重或减轻。

心绞痛发生的部位往往不是胸前一小片区域，而是弥漫的大片区域，通常位于胸骨后。除此之外，不适感还可能发生在上腹部、背部、肩部、上臂、前臂、手腕、手指、颈部、咽喉、下颌甚至牙齿。对于一位患者来说，每次心绞痛的部位往往比较固定；如果部位发生了变化，很可能提示冠心病有了新进展。

冠心病患者不一定都有心绞痛的症状，一旦没有心绞痛这个预警信号，许多心肌缺血患者会因为过于“沉默”而被漏诊。这些“沉默”的心肌缺血可归于一个独特的类别——无症状心肌缺血，也称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。

无症状心肌缺血常见于老年人、糖尿病患者，在临床工作中要警惕这类人群出现不典型冠心病症状，对冠心病高危人群早期筛查，分析动态心电图结果，识别无症状心肌缺血患者，并找寻其心肌缺血规律和隐匿性发作次数，才能及时解除这枚“无声的炸弹”。