三门峡：七旬老人患上极罕见“双癌”，医生一看，这咋办？

近日，70岁赵大爷在家属的陪伴下转入了普通病房，然而就在前一周，他的情况还非常危急：直肠癌“便血4个月”合并盲肠癌、高血压病、严重的心脏病……

赵大爷是如何度过难关的？

11月2日，正在接诊的肛肠科主治医师李博，接待了一位来自卢氏的患者赵大爷。4个月前，赵大爷无诱因出现便血、排便不净、腹泻、下腹部间断疼痛，在当地医院行肠镜检查被查处“直肠癌”，为进一步治疗来到黄河医院。病人年龄较大，自己和家人对突然发现的病情非常紧张，门诊以“直肠癌”给予办理了入院。

“随后经检查又意外地发现盲肠癌，为极为少见的原发双位癌，更严重的是，病人有重度心脏病，为严重的冠脉狭窄三支病变！”李博说。

是先手术呢还是治疗心脏病呢？

“如果手术，手术时间长，创伤较大，手术风险较高，极有可能在术中、术后出现严重的心梗，心衰等疾病危及生命，如果治疗心脏，需要介入治疗，将不能手术，并且癌症处于进展期，极有可能出现肠道梗阻乃至转移的可能。鉴于手术重大，病情复杂，我们及时向医院反映。”李博告诉记者。

据了解，患者赵大爷既往基础疾病较多，10年前诊断为高血压、脑梗塞、未做过正规治疗。8年前，又诊断出冠心病为重度冠状动脉粥样硬化性心脏病。入院后经相关检查，发现赵大爷直肠下段腺癌、盲肠可见一处扁平菜花样隆起，表面糜烂，结节状，被查出盲肠腺癌。

由于患者年龄较大合并疾病较多，同时患有直肠癌、盲肠癌，考虑手术时间长风险大，医院高度重视，医院领导组织相关科室进行会诊讨论商定：目前病情不能耽误，继续完善手术期前准备，告知患者家属风险。

经过与病人家属反复沟通，最终家属选择手术。医院根据目前心脏冠脉CTA考虑重度三支病变，联系心内科导管室做好应对措施，同时由普外科主任张建法担任手术医师。

张建法告诉记者，当时，经麻醉科再三斟酌，尽可能减少麻醉药物、阿片类药物应用，尽量缩短苏醒时间，最终选择全麻复合椎管内麻醉。

11月16日10时50分，手术如期进行，麻醉成功后，进腹腔镜探查，腹腔镜下右半结肠切除＋直肠癌根治术（miles）乙状结肠造瘘术。术后病人清醒拔管，麻醉效果满意，术后将切除标本让家属过目后送病检。

考虑到赵大爷病情较重，尤其合并心脏、脑血管病、高血压等基础病，术后患者极易出现心梗、心衰、脑血管意外等风险，手术虽然顺利，但仍有可能发生病变，医生再次与患者家属沟通，患者被送入ICU进一步治疗。

“手术历时5个小时，过程非常顺利，不仅切除了肿瘤，而且结肠肛管吻合口吻合状况非常满意，手术采用微创，在全监镜下全程中出血总量不足50毫升，”张建法说。

随后，肛肠科护士长郭会会率护理单元小组也及时介入，在对病人的全面评估下进行精细化护理。

最终，在医患双方积极配合精心照护下，赵大爷度过了疾病最凶险的关头，如今他已转入普通病房，精神明显好转，身体各项指标恢复良好。

“父亲能恢复目前状况，真的没想到，感谢大夫的精心治疗和照顾。”赵大爷儿子说。

“我们对于这个肿瘤合并严重心脏病的患者成功手术，得益于院领导的高度重视、多学科的及时会诊、家属的理解和信任，以及医护团队的共同努力。”张建法表示。