这种心脏病，年龄越小，风险越高，5项休养措施要记牢
审阅者: 褚明(江苏省人民医院)
病毒性心肌炎（Viral Myocarditis）是最常见的心肌炎症性疾病。各年龄段的人群都可能患病，年龄越小，风险越高，老年患者相对少见。能引起心肌炎的病毒有很多种，患者病情的轻重缓急也多表现的各不相同，少数可呈现爆发性发作，导致急性心源性休克或猝死。
病毒性心肌炎尚无特定的治疗方案，主要以支持治疗为主。同时，对于患者出现的各种症状开展针对性的治疗。若病情不断加重，可尝试采用糖皮质激素。必要时，医生会给患者使用临时心脏起搏器或外源性心肺支持系统。
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一、有哪些药物治疗？
营养心肌的药物
· 1,6-二磷酸果糖；
· 辅酶 Q10；
· 维生素 C；
· 辅酶 A；
· 三磷酸腺苷；
· 细胞色素 C；
· 极化液。
针对心力衰竭和心律失常的治疗
对于心力衰竭和心律失常患者，医生会根据临床诊疗规范，进行对症治疗。有心律失常者加用口服美托洛尔、盐酸胺碘酮等控制心室率；对心力衰竭有益的药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂、利尿剂等，根据患者具体心功能选用，可减少纤维化、逆转心室重构。
抗病毒药物
病毒性心肌炎早期可选择抗病毒，防止病势扩散，抑制病毒遗传物质的合成、复制来控制病情。对原发病毒感染，α 干扰素具有广谱抗病毒能力，可抑制病毒繁殖。但由于抗病毒药物效果不明确，而且可能导致各种副作用，临床一般不作为常规用药。
激素类药物
上述治疗效果不佳，病情加重，或重症心肌炎伴有房室传导阻滞，或心源性休克者，医生可能考虑应用激素，比如糖皮质激素，必要时也可静脉注射氢化考的松或地塞米松。
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二、还可能采取哪些治疗手段？
对于支持治疗效果不佳或病情不断加重的患者，医生会尝试用以下方案治疗：
临时心脏起搏器
心肌炎患者可出现各种心律失常，植入临时心脏起搏器后，大部分患者可恢复，极少不能恢复者需植入永久性起搏器。治疗时经由患者手臂或锁骨下方的静脉，将电极导线插入心腔，然后埋入起搏器（pacemaker），起到刺激心脏激动和收缩的作用。
外源性心肺支持系统（ECMO）
ECMO 的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用。
ECMO 运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉，也可回到动脉。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。
当患者肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO 可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样，患者心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。
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三、静养休息很重要
· 患者应当尽可能卧床休息，限制重体力活动至少 6 个月。
· 尤其老年患者的心肌修复较慢，需要适当延长卧床休息时间，必须确保受损心肌得以恢复。
· 治疗期间，患者应注意补充营养，确保足够的能量、蛋白质和维生素。
· 戒烟戒酒，避免刺激性饮食。
· 直至病情真正稳定，患者才能恢复正常的工作强度或运动强度。
参考文献
陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学，第14版.下册.1588.
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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