室早不治疗，容易引起猝死或心衰？医生来辟谣

经常有患者或一点资讯的读者来咨询"医生，听说室性早搏不治疗，容易引起猝死？""医生，据说室性早搏多了，会导致心衰？""医生，心电图报告上诊断频发室性早搏，有危险吗？"还有个朋友因为室早，买保险被拒保了，也过来咨询。

室早有那么严重吗？在这里，李医生先跟大家交个底，绝大多数的室早没有那么大危害。室早属于一种常见的室性心律失常，有轻有重，需要担心的只是极少数严重的室性心律失常。

在介绍室早之前，为了更好的理解，咱们需要先介绍一下心脏的电传导系统，也就是正常的心律应该是什么样的。

心脏的电传导系统

心脏电传导系统

看上图的示意图，窦房结是发放电信号的司令部，电信号沿着结间束向下传导到房室结，这个过程引起心房收缩，电信号经房室结过滤后，再向下经左右束支传导到左右心室，引起心室收缩。这样完成一次完整的心跳周期。

下面这张动图更直接的感受电信号传导、心跳周期过程。

心脏的收缩和舒张都是受电信号控制的，如果把心脏的电信号记录下来，就是心电图。

正常心电图

（建议把这篇文章收藏，因为我后面还会讲其他常见的心律失常，如房性早搏、房室传导阻滞、房颤、房扑等，为了避免重复，在讲之前就不每次都介绍正常的心脏电信号传导这部分内容了。）

知道了正常的心脏电信号传导过程，咱们进入今天的正题，讲讲室早。

什么是室早？

正常电信号从最高处的窦房结发出依次下传，但心房或心室内也可以发出起搏信号，我们称之为异位起搏点，若异位起搏点在心室，其发放电信号后，直接引起心室收缩，比正常从窦房结传过来的信号要更早引起心室收缩，称为室早，也叫室性期前收缩。

下图宽大畸形的波形即为室早波形。

箭头所指宽大畸形的波形为室早波形（室早二联律）

下面我就从室早的分类、相关检查、病因、临床表现、治疗这几个方面分别阐述。

室早的分类

1，偶发室早和频发室早

按室早发作频率可以分为，偶发室早和频发室早。偶发室早：每分钟室早＜6次。频发室早：每分钟≥6次。

2，单形性室早和多形性室早

根据室早的形状是否一致，分为单形性室早和多形性室早，多形性室早往往合并心脏器质性病变。

3，根据出现的规律分类

若每个正常心电图后面跟一个室早，称为室早二联律（见上图）。若每两个正常心电图后面跟一个室早，称为室早三联律。

若连续出现三个及以上的室早，称为室速。若持续时间＞30秒，称为持续性室速。持续时间＜30秒，称为非持续性室速。

病因

我的那个买保险被拒的朋友，他是去年亲人生病手术期间，由于紧张、休息不足，感觉胸口不舒服，去医院做了检查，发现频发室性早搏（简称室早），没有治疗，过了几个月再复查，就没有了。还有一个警察朋友，由于工作性质经常熬夜，单位体检时，发现室早，也是休息了一段时间，变成了偶发室早。

这两个朋友都是30多岁，单位的骨干，正是年富力强的时候，为什么年纪轻轻就出现室早了呢？

其实室早并不一定就是心脏有问题，室早也可见于某些正常生理情况，如激烈运动、过量饮酒、茶叶、咖啡、紧张、焦虑、睡眠不足等。某些疾病状态也可引起室早，如高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、甲亢、低血钾等。

我的这两个朋友就是因为情绪、紧张、睡眠不足导致的，经过调整，室早明显减少或消失。

也有些频发室早的患者找不到任何原因，例如我大学同学，他在实习时发现频发室早，住院查了一圈，也没发现任何问题，没有任何症状，也就没有进行治疗，至今也没有症状。

室速常见于器质性心脏病，其中以冠心病、急性心肌梗死发生率最高（75%），其次见于心肌病、心脏瓣膜病、电解质紊乱、药物中毒等情况。

室早要做哪些检查

室早的检查主要是心电图。对于阵发性室性心动过速，普通心电图可能捕捉不到室早图形，这时需要做24小时动态心电图（holter），Holter24小时室早不超过1万次，一般问题不大。

频发室早尤其是多形性室早，以及室速，因常合并器质性心脏病，需要进行心脏超声、冠脉CT或冠脉造影，查找相关病因，并进行治疗。

症状

一般偶发的期前收缩不引起任何不适。当期前收缩频发或连续出现，可使心排出量下降及重要器官灌注减少，或合并心脏基础疾病时，可出现心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。

持续室速时，心脏不能有效射血，可能造成大脑、心脏急性缺血，进而出现心跳骤停，引起心脏性猝死。两名援鄂护士突发心跳骤停并用ECMO治疗，心跳骤停究竟有多可怕？

治疗

室早严不严重，需不需要治疗要根据室早的类型、病因等综合判断。

打个比方，如果把心电图比作一对夫妻，正常心电图就是丈夫每天回家睡觉，室早就相当于丈夫夜不归宿。偶发室早就是丈夫偶尔不回家睡觉；频发室早就像经常不回家睡觉，一个月超过6次就算频发；非持续性室速是一段时间内天天不回家睡觉；持续性室速就是天天不回家睡觉，他们夫妻关系的状况就是疾病严重程度。根据这个你就可以判断，哪种室性心律失常的类型严重、哪种需要治疗了。

1，偶发室早或无明显症状者，不必进行治疗，若症状明显，应解除病人顾虑，就诊诱发因素。必要时可以短期应用β受体阻滞剂或美西律等副作用较小药物。

2，对于合并器质性心脏病的患者，应加强病因治疗，如控制高血压、改善冠脉缺血、纠正心功能不全等；同时需要使用药物治疗，如β受体阻滞剂、美西律、胺碘酮等。

3，室速的治疗原则

· 强调病因治疗，这是终止室速和预防复发的关键，特别是急性心梗、电解质紊乱必须及时进行有效治疗。

· 对于危及生命的室速需要立即进行电复律（电除颤），室速也是引起心跳骤停的重要原因，出现心跳骤停后，一定要把握住"黄金四分钟"，及时心肺复苏和使用AED电复律，这是提高抢救成功率的关键。山东援鄂护士张静静，可能是因为心跳骤停后发现不及时，错过了抢救时机，才导致最后抢救无效，让人痛心。

· 对于室速不影响循环稳定的情况下，首选药物治疗，常用的是利多卡因、胺碘酮、β受体阻滞剂。

· 对于反复发作或药物治疗无效的患者，需要介入或手术治疗，如经导管射频消融、室壁瘤切除，或植入埋藏式自动除颤器（ICD）。

总结

室性早搏是常见的一种心律失常，无需紧张，经正规治疗多数可以纠正。抗心律失常药物都有导致心律失常的副作用，因此要不要治疗，采用何种药物治疗，需要医生来根据你的情况决定，切不可乱用药。

我是李医生，欢迎关注、转发，每天获取健康信息，和李医生一起守护心脏健康