在患者中发现慢性肾脏疾病和心力衰竭之间的联系

Nav Bajaj。信用：UAB

患有慢性肾脏疾病的人患心脏病和心脏病的风险更高。现在，阿拉巴马州伯明翰大学医学博士Navkaranbir Bajaj领导的人类研究首次发现了一种病理变化，这种变化似乎将肾脏疾病与进行性心脏病联系起来。

这提供了潜在的治疗目标，可能会受益匪浅，因为美国14％的成年人口患有慢性肾脏病。该研究发表在《循环》杂志上，第一作者是UAB医学，放射学系心血管疾病学系助理教授Bajaj。

Bajaj说：“我现在正在与其他UAB研究人员进行合作，以弄清楚我们如何靶向治疗药物来帮助这些患者。”

哈佛医学院的Bajaj和研究同事说，确定的病理变化是冠状动脉微血管功能障碍或CMD。CMD降低血流中的小血管内心脏肌肉提供氧气和燃料进料泵送心脏。

在健康的心脏中（可视化的事后验尸），这些血管看起来像一个紧密的花丝网络，充满了心肌组织。患病的验尸心脏已经失去了这个网络的大部分。但是，在活着的患者中，无法看到心肌内部的那些小血管；活着的患者的血流扫描仅显示较大的外部冠状动脉。因此，Bajaj及其同事需要一种间接的方法来衡量CMD。

这种测量方法是Bajaj及其同事通过正电子发射断层摄影术测量的冠状动脉血流储备或CFR。CFR是通过冠状动脉的血流量在正常静息容积以上的最大增加。Bajaj是一名在UAB接受培训的心脏病专家，他在波士顿的百翰妇女医院做了高级影像学研究，之后于2018年返回UAB。

在一项对352例慢性肾脏疾病患者的纵向研究中，通过射血分数测量的所有心脏功能都健康，而没有明显冠状动脉疾病的迹象，研究人员测量了CFR，并通过超声心动图的变形分析测量了亚临床心脏功能障碍的迹象。然后，对患者进行重大不良心脏事件的中位随访4.4年。共有108名患者发生了此类重大事件，包括因非致命性心脏病发作或心力衰竭而死亡和住院。

研究人员发现，CMD是左心室（心脏主要泵腔）异常力学的重要预测指标，也是心血管不良结果临床风险的重要预测指标。

一种称为调解分析的统计模型检查了肾功能受损与心脏病之间的关系。结果表明，CMD占左心室舒张功能障碍的19％至24％，左心室收缩功能障碍的19％至42％和主要心血管不良事件的32％。

研究表明，这些重要的联系“提供了重要的新证据，表明严重的微血管功能障碍的发展可能预示着从生理性向病理性左心室重塑的转变，从而增加了慢性肾脏病患者心衰和死亡的风险。” 据我们所知，我们的研究是第一个也是最大的一次，全面探讨这些关联，并提出了没有明显缺血性心脏病的个体发生尿毒症心肌病的可能途径。”