「心」累了吗？ 专家谈「心脏衰竭」需多方向了解治疗

心衰竭是心脏科常见的疾病，五年死亡率约50%，若没积极治疗预后更不好。心衰竭的病因很多，各式心血管疾病若严重都会造成心衰竭，最常见的原因为冠状动脉疾病造成缺血性心肌病变，其次是扩张性心肌病变、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、心律性心脏病等。

心脏衰竭的症状

1.左心衰竭

• 呼吸困难，所以病人采端坐呼吸
• 肺水肿
• 咳嗽及气喘
• 脑部因缺氧而引起不安、注意力降低及暴躁、易怒
• 疲倦或软弱无力
• 因末梢血量减少导致四肢冰冷及指甲床呈现蓝紫色

2.右心衰竭

• 足踝及下肢水肿，严重时全身水肿
• 严重时肝、脾肿大、腹部疼痛
• 吃不下饭、恶心
• 肋膜积水、腹水

心脏衰竭分级

依照美国纽约心脏协会（NYHA）分类可分为四级

心脏衰竭的四个阶段

心衰竭新的药物治疗

心衰竭又分左心室收缩功能不佳射血分率小于40%的低射血分率心衰竭及射血分率尚可（大于40%）的心衰竭。低射血分率心衰竭近年来因新的药物出现（如：血管紧张素受体-中性溶酶抑制剂，ARNI）为心衰竭病人带来新希望；但射血分率尚可的心衰竭至今尚无明确有效之药物治疗，包含ARNI亦无显着有意义之疗效，PARAGON-HF临床研究（Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction）显示在心衰竭且射血分数为45％或更高的患者中，ARNI并未使因心衰竭和心血管原因死亡的总住院率显着降低。

除了药物治疗外，经运动心肺功能测试评估后设计的运动可使心脏有效复健，配合饮食及日常生活作息调整指导，更可进一步减少心衰竭之死亡率及再住院率。

今年八月底九月初欧洲心脏医学会又发表一振奋人心的结果 (DAPA-HF, Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction)，证实新型糖尿病药钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可减少心衰竭的死亡率及再住院率，不管病人是否有糖尿病皆然，也就是Dapagliflozin可用以治疗一般低射血分率心衰竭，其药物作用是抑制由肾小管再吸收糖份来降血糖，且有利尿减轻体重效果，可能也有其他有益心衰竭的机转尚待研究，SGLT2抑制剂降血糖和胰岛素无关，所以本身不会造成低血糖，其他副作用不多，主要要预防泌尿道及生殖道感染，但肾脏功能太差不能用。SGLT2抑制剂目前为糖尿病的二线用药，健保尚不给付于单纯的心衰竭治疗，待更多其他种SGLT2抑制剂的临床研究发表后，或许健保会将其列为心衰竭的治疗用药。