说到冠心病、支架术后复查，很多患者谈造影色变，理由各不相同，有的嫌这项检查贵、有的害怕有创、有的不想住院、有的怕造影发现堵塞又要做支架。总之就是对造影检查的百般抗拒，于是“不做造影行不行”又成了本年度高频问题，我们一起再来梳理一下。

冠心病复查，不是人人都要做造影

冠心病复查冠脉造影主要是为了明确是否存在再次狭窄或者血栓形成或支架内斑块加速形成的问题[1]，所以只有当医生怀疑你出现这些问题的时候，才会建议你复查冠脉造影，明确是否有新病变。

不复查冠脉造影，你需要符合这些条件

按美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会(AHA)指南建议，对于高风险患者（左心室功能不全、多支血管病变、左前降支近端病变、猝死史、糖尿病、危险职业、支架效果不理想）应在支架术后3-6个月门诊随访中行心脏负荷试验，并结合非创伤性的心肌影像学检查如心肌核素灌注、运动超声心电图等以早期检出潜在的心肌缺血，只有少数病例才需行血管造影。[2]

还有一种情况是支架术后如果再次出现较严重的胸闷、胸痛等不适，需要及时去医院就诊，行冠脉造影检查，明确是否再次狭窄的问题[3]。

简言之，就是如果你血管病变比较复杂，手术也比较复杂，医生评估你属于再次狭窄风险较高的人群，或者你再次出现严重的心肌缺血症状，最好还是听医生建议复查冠脉造影。

符合这些条件的人可以暂缓造影：

除左冠状动脉主干病变以外的其他单支血管的简单病变，在规律服用双抗药物至少1年，且无合并糖尿病，也无新发的心肌缺血症状，或者心电图检查也没有发现新的心肌缺血的证据，医生并不建议行冠脉造影的，则可以暂缓冠脉造影检查。

不做造影，心脏彩超可以替代吗？

答案是不能，因为心脏彩超主要是用来看心脏的实体结构：比如心腔的大小、间壁的厚度，还有瓣膜是否存在关闭不全，狭窄脱垂等情况，以及心脏的泵血功能好不好。心脏彩超无法检查心脏表面的冠脉血管的狭窄情况，只有冠脉造影才能准确的检测出血管的通畅情况，支架内是否有新生成的血栓堵塞血管，其他血管的粥样硬化有无进展，狭窄程度有无加重等。所以心脏彩超和冠脉造影检查的是心脏的不同方面，如果你想看看支架后血管通畅程度如何，当然选专业对口的冠脉造影。

暂缓造影的患者可以查冠脉CT

如果暂时不方便做冠脉造影检查，但又想看看冠心病进展情况、支架内是否通畅，该怎么办呢？可以暂时选择冠脉CT检查。冠脉CT也能初步判断支架术后血管的通畅程度，但是也需要从血管中打造影剂，并且会受体位、层面、血管走行、心率等因素影响，相比冠脉造影评估血管狭窄情况的准确度差一些，可作为一个大概参考。

【参考资料】

[1] 冠脉粥样硬化当代管理与治疗.Chourmouzios Arampatizs.上海科学技术出版社

[2] 重视冠心病术后管理 切实提高冠心病诊治水平.中国循环杂志.2007.12(22):P403-404

[3]冠心病专家解读300问.乔树宾.中国协和医科大学出版社