食欲差、腹胀去医院看消化科，医生却说，这是心脏病

故事要从老胡”吃不下饭，肚子胀“的看病经历说起。

老胡是一位高血压患者，今年71岁。因为担心药物的副作用，没有天天坚持服用降压药，只是在出现头昏头痛不适的时侯才想到要吃药。最近1个月来，老胡发现自己食欲明显下降，过去再爱吃的菜，现也不太想吃了。整天感觉没胃口、肚子胀，不消化似的。而且肚子也越来越大，下肢还出现了浮肿。由于吃不下东西，老胡像变了个人，一天到晚没精打采，昏昏欲睡。

老胡的家人见此，以为他患上了消化系统的疾病，就赶紧带他上医院，并挂消化内科的号就诊。消化内科的医生通过详细询问病史、体检检查，并请心血管内科医生会诊后，建议老胡先做个心脏彩超、腹部超声、心电图和BNP化验等检查以进一步明确诊断。然而老胡对此颇为不解和不满，他絮絮叨叨的说，”我明明是吃不下饭、肚子胀、全身没劲，不是肝病就是胃病。为何要让我作心脏方面的检查呢，你们是不是乱开检查啊？“

虽然当时很不理解，老胡最后还是听了消化科医生的话，做了相关检查。超声结果显示，老胡的心脏左心室肥厚，射血分数只有40%，腹部有中量腹水。BNP明显升高，达到5000多单位。原来老胡吃不下饭、食欲差的原因，医生分析是高血压性心脏病并发的心力衰竭所致。

一、什么是心力衰竭？哪些疾病可以引起心力衰竭？

心力衰竭的定义如下。

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏及液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。

通俗来讲，如果把心脏比做是一个“水泵”，每天24小时不停的泵出血液来满足全身代谢的需要和器官供血需求。而心力衰竭则是由于各种原因使心脏的泵血功能发生障碍与减退，输出的血量不能满足人体的需要，泵出的血流也不能顺利回流到心脏，最终导致全身重要脏器的灌注不足，出现各种症状。

几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可以引起心力衰竭，比如下列疾病。

冠心病所致心肌缺血、梗死及瘢痕形成是引起心衰的最常见原因，约占46.8%。各种类型的心肌病和心肌炎均可导致心衰，以扩张型心肌病和病毒性心肌炎最为常见，其中扩张型心肌病占比高达26.6%。心肌毒性损害、糖尿病心肌病也可以引起心力衰竭。心脏负荷异常如原发性高血压、瓣膜和心脏结构异常、心律失常等都可能会引起心力衰竭。有些学者认为心力衰竭是各种器质性心脏病发展到晚期的表现之一。

二、哪些因素容易诱发心力衰竭呢？

感染，特别是呼吸道感染是诱发心力衰竭的最常原因。心律失常，如心房颤动、严重的心动过速或过缓也是原因之一。血容量增加、输液速度过快、过度体力劳动、情绪过于激动、某些疾病治疗不当、妊娠和分娩、电解质紊乱、酸碱失衡、某些药物作用等因素都可能诱发心力衰竭。

三、为什么心力衰竭会出现“食欲差、腹胀、吃不下饭、全身没劲”等表现？

很多人以为食欲差、腹胀是消化系统出现问题，而且有相当多病人因此至消化内科就诊。实际上，引起胃口不好，食欲差的病因有很多，心脏病就是其中之一。当心脏功能下降，出现心力衰竭时，胃肠道供血不足、消化系统特别是肝脏发生淤血，导致消化整体功能明显下降，引起食欲差。另一方面，由于胃肠道淤血，也可能会抑制食欲。

心力衰竭不仅引起食欲差，还会使病人的免疫力下降、能量出现供应不足，活动耐力明显下降，又进一步加重了心力衰竭的发展，引发恶性循环。所以说，如果出现吃不下饭、全身没劲的症状，不能仅从消化系统找原因，也要找找其它系统有没有出现疾病，如心脏病也是重要原因之一。

慢性心力衰竭还可能引起心源性肝硬化。长期右心衰竭导致肝脏长期淤血缺氧，肝小叶中央区肝细胞萎缩，晚期出现腹水、黄疸和脾脏增大。心源性肝硬化会进一步加重食欲差和腹胀。

四、治疗心力衰竭的药物有哪些？

心力衰竭通常会使用下列几种药物。如利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、洋地黄类药物、地高辛、醛固酮受体拮抗剂等。近几年来，一些治疗心力衰竭的新药也广泛用于临床，如左西孟旦、重组人脑利钠肽、沙库巴曲缬沙坦钠片、托伐普坦等。上述药物都要在专科医师的指导下使用。

通过一段时间的规范化治疗心力衰竭，老胡很快得到了康复。他现在逢人就说，都怪他自己平时没有控制好血压，所以患上了高血压性心脏病，最后导致了心力衰竭的发生。以后一定要做好心血管疾病的预防工作、改善生活方式、控制好血压，防止心力衰竭的进一步发展。