BMJ：吃肉、吃鱼、吃素，谁的心脏病和卒中风险更高？

近年来，素食变得越来越受欢迎，一方面是因为大家认为素食有益健康，另一方面是来自对环境和动物福利的担忧。有证据表明素食者与非素食者的疾病风险可能不同，但是大规模前瞻性研究的数据有限，主要是很少有研究能够招募足够数量的素食者参与。

近期，BMJ发表了EPIC-Oxford研究超过18年随访的结果，报告了不同饮食习惯的人（即食肉者、鱼类食用者和素食者[包括严格素食主义者]）缺血性心脏病和卒中的发生风险。EPIC-Oxford研究是在英国进行的一项队列研究，1993至2001年在全国范围内招募参与者，有很大比例为非肉食者。

完整的基线调查问卷收集了参与者摄入肉类、鱼类、乳制品和鸡蛋的情况。参与者被分为以下几类：① 肉食者：报告吃肉的参与者，无论有没有吃鱼、乳制品或鸡蛋；② 鱼类食用者：吃鱼但不吃其他肉类；③ 素食者：不吃肉和鱼，但是吃乳制品或鸡蛋；④ 严格素食主义者：不吃鱼、肉、乳制品、鸡蛋。在之后的统计分析中，③和④被归到素食者一组。2010年向参与者进行了同样问题的随访调查。

研究结果

基线特征

本分析共纳入了48188名无缺血性心脏病、卒中或心绞痛（或心血管疾病）病史的参与者，根据基线期和随访期收集的信息（随访问卷参与者n=28364），参与者被分为三组： 肉食组（n=24428）；鱼类组（n=7506）；素食组（包括严格素食主义者）（n=16254）。表1展示了三组人群的基线特征。

表1. 不同饮食组人群的基线特征

表2展示了不同饮食组的食物和营养素摄入量。不同饮食组的大多数食物和营养摄入量不同，例如，素食者水果和蔬菜、豆类和大豆食品、坚果和膳食纤维的摄入量更高，饱和脂肪和钠的摄入量低于肉食者。

表2. 不同饮食组人群的食物和营养素摄入情况

饮食习惯与心血管疾病的关系

在对48188名参与者超过18.1年的随访中，报告了2820例缺血性心脏病病例（包括788例急性心肌梗死）和1072例卒中病例（包括519例缺血性卒中和300例出血性卒中）。

结果显示，鱼类组（HR=0.87；95%CI 0.77-0.99）和素食组（0.78，0.70-0.87）的缺血性心脏病发生风险低于肉食组（Pheterogeneity<0.001，图1）。但是，素食组出血性卒中的风险高于肉食组（1.43，1.08-1.90；Pheterogeneity=0.04），总卒中的发生风险也较高（1.20，1.02-1.40；Pheterogeneity= 0.06）。各饮食组间急性心肌梗死或缺血性卒中的发生风险没有显著差异。

图1. 肉食组作为参考，鱼类组和素食组缺血性心脏病和卒中的发生风险

如果将素食者和严格素食主义者分开评估，结果显示，与肉食组相比，严格素食主义者的缺血性心脏病的发生风险降低（0.82，0.64-1.05），总卒中的发生风险升高（1.35，0.95-1.92），然而都没有达到统计学意义，可能是因为严格素食主义者的参与者太少。

考虑到导致这些关联的潜在中介因素的作用，研究对自报告高血压、高胆固醇和糖尿病病史以及BMI进行调整后，各饮食组与缺血性心脏病之间的关联略微减弱。调整所有潜在中介因素后，素食组的缺血性心脏病发生风险降低，接近有统计学意义（HR=0.90; 95%CI 0.81-1.00）。

敏感性分析和亚组分析

敏感性分析中，包括仅纳入基线组数据，剔除随访时间少于5年的参与者，仅分析通过信件招募的参与者，对缺失变量进行多重填补，敏感性分析的结果和之前的结果相似。

亚组分析中，鱼类组缺血性心脏病的风险降低仅在入组时年龄小于60岁的参与者中观察到，不过素食组的两个年龄段（<60岁和≥60岁）均观察到了缺血性心脏病的风险降低（补充表6）。

补充表6

总结

总的来说，本研究表明，与肉食者相比，食用鱼类或素食的成年人缺血性心脏病的发生风险更低，但素食者的卒中风险更高。未来的研究应该进一步测量队列人群的胆固醇亚组分、维生素B12、氨基酸和脂肪酸的水平，以确定哪些因素可能介导这些关联性。还需要在其他非肉食者占比较高的大规模人群中开展更多的研究，以确认这些结果的外推性。

参考文献：BMJ. 2019 Sep 4;366:l4897. doi: 10.1136/bmj.l4897.

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