什么是风湿性心脏病？如何诊治及预防？曲医生从专业角度分析

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

当感染甲族乙型溶血性链球菌时，常引起喉咙疼痛（喉咙炎），而后在1~6周后引起不正常的免疫反应，全身组织会出现不正常的发炎反应攻击全身，常造成皮肤、关节等症状，因此就称为「风湿热」。好发在5～15岁儿童，以咽喉炎的形式表现，渐渐侵犯到心脏与心脏中的瓣膜，此时就称为「风湿性心脏病」。

患者会出现呼吸困难、胸痛、心律不整或是心悸，诊断的方式可通过心脏彩超、心电图以及胸部CT等，治疗则以瓣膜相关手术为主，若已恶化至心脏衰竭时，不仅需通过药物治疗，最严重的状况只能以心脏移植救治。

风湿性心脏病是由「风湿热」侵犯到心脏所引起：

风湿热：主要是由于感染甲族乙型溶血性链球菌引发一连串异常的免疫反应，所需时间较长，患者并不是在细菌感染当下即出现症状，而是感染发生后约１-6周所引起。最初的症状常是咽喉疼痛（咽喉炎），而后不正常的免疫反应产生，免疫系统会攻击正常人体中的结缔组织，最常影响的器官有：关节、皮肤、心脏和脑部等。

患者会出现关节红肿、疼痛，皮肤也会出现红色的疹子，下面有一些不痛的小硬块（结节），当侵犯到心脏和心脏瓣膜时，就称为风湿性心脏病。

• 风湿性心脏病一开始会出现「风湿热」的症状：
• 全身性的症状：发烧、全身虚弱等。
• 皮肤的症状：皮肤会出现红色格子状的疹子，此外皮肤下面也会摸到不会疼痛的肿块（结节）。
• 关节的症状：关节会发红、肿胀、碰触就会产生明显疼痛感，常发生在膝盖和脚踝。
• 脑部的症状：症状会较晚发生，甚至会晚于心脏，常见的症状是不受控的四肢与脸部肌肉运动。

风湿性心脏病的严重度与心脏瓣膜的受损程度息息相关，此外常见的症状如下：

• 呼吸急促（尤其在活动或躺下时）：因为风湿性心脏病会导致肺泡弹性减退，因而出现换气功能障碍。此外风湿性心脏病会对心脏造成受损，导致泵出得血液量不足，身体的氧气供应不足，也会造成呼吸急促。
• 胸痛：当心脏出现受损时，最常见的症状就是胸痛。
• 心悸：患者可以感受到自己的心跳情况，包含心跳过快、过慢，或不规则乱跳，有时还会包含头晕、冒冷汗等症状。

1、如何诊断？

• 风湿性心脏病可以通过以下检查，逐步确诊：
• 病史检查：风湿性心脏病是由风湿热发展而来，医师可以透过病史发展得到初步的判断。
• 血液化验：可以初步排除是否由病原体感染所引起的疾病。
• 心脏彩超：心脏超音波可以测量瓣膜的厚度、松弛以及脱垂的程度，并可判断是否瓣膜已出现闭锁不全的问题。
• 胸部X光：利用胸部X光观察患者心脏的情形，看心脏是否变大等等。
• 心电图：主要可以检查是否有心律不整，甚至可以观察是否有心肌受损的问题，常搭配其他诊断方式增加准确度。
• 磁振造影（MRI）：可以协助诊断瓣膜与心肌的状况。

2、如何治疗？

• 瓣膜置换手术：将病变的瓣膜剪下，之后换上人工瓣膜，更换的瓣膜包括机械性以及动物性瓣膜，两者各有优缺，可咨询医师。目前已有微创手术可供选择，但需由专科医师评估。
• 瓣膜修补术：将病变的瓣膜保留，并进行修补，如果瓣膜受损过度严重，仍以瓣膜置换术为主要治疗方式。目前已有微创手术可供选择，但需由专科医师评估。
• 药物治疗：当出现心脏衰竭时，就需要使用药物治疗，主要的药物有血管收缩素转换酶抑制剂、血管收缩素受体阻断剂用以降低心脏负担并减少体内水分积留，乙型阻断剂则是用于减少心脏作工并减轻负担，利尿剂用于排出体内过多的水分，减低心脏负担，而毛地黄则能改善症状，但没有延长存活的功效。
• 心脏移植： 针对较严重的心脏衰竭病患，则需以心脏移植的方式进行治疗。

感染甲族乙型溶血性链球菌后有约3%的机率会并发风湿热，因此当诊断出咽喉炎后需抗感染治疗，避免恶化为风湿性心脏病。

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