有网友咨询：孩子检查出先天性心脏病、室间隔缺损0.7cm，问可否自己长好，是不是必须要手术？今天我们就一起来了解一下先心病室缺的治疗及手术时机。

室间隔缺损在临床中，是比较常见的小儿先天性心脏病。不同于肺动脉闭锁、大动脉转位等复杂先心病，一经发现须立即治疗。室间隔缺损，在治疗时机上是非常灵活的。、

室间隔缺损的治疗原则：

主要是根据判定孩子缺损直径大小而定的，当然还需要考虑是否室缺合并有其他的心脏畸形的情况。一般而言，缺损直径在5mm以下的，理论上认为是可以自愈的，不必急于手术。需要手术的话，手术时机需要分情况考虑：

（1）一般而言手术推荐2~5岁：

室间隔缺损患儿如果没有合并其他心脏畸形，症状反应也并不明显剧烈的，建议不要过早手术。因为如果患儿年龄过小，心脏结构尚未完全发育成熟的情况下，手术存在一定风险，另外如需介入治疗植入封堵器，患儿日后心脏发育好后，手术时的封堵器尺寸很可能不再匹配孩子心脏，有再度手术的风险。但是也不宜过晚，推荐要在学龄前完成，毕竟室间隔缺损长久不治，还是有可能导致并发症的形成，于病情不利。

（2）大口径缺损，合并肺动脉高压患者应争取在2岁以内手术：

大口径缺损的孩子在出生1~2个月后，出现呼吸急促、多汗，体重增长缓慢、面色苍白。患儿常有呼吸道感染，易患肺炎。听诊可闻杂音。大口径缺损患儿的心肺功能受损一般较重，特别是经积极内科治疗仍频发心脏、呼吸功能衰竭，如延以时日，自然死亡率较高，而且因肺血管继发性病变发展早而快，常失去手术机会，因此主张在2岁以内手术。不过，若是患儿合并有肺动脉高压，不能立即手术，需要辅以药物治疗，控制肺动脉高压后，达到手术适应症的情况下再手术。

（3）危险情况需紧急手术：

当然，室缺虽为简单先天性心脏病，但是临床中不乏需要立即手术的室缺病例。如果患儿分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全，在内科治疗无效的情况下，应该要立即手术，一般要控制在出生3个月内。术前还是要做好细致的准备工作。

室间隔缺损的缺损大小，是判定孩子是否需要手术的一个重要标志：

对于缺损大小在8MM以上者，可视为大型室缺。大口径缺损的患儿普遍心肺功能较差，易出现心力衰竭和肺部感染，自然死亡率较高。建议在发现后立即治疗，较好的手术时间在1岁。

治疗中型室间隔缺损应注意什么？

临床上一般把直径在0.5～0.8厘米的室间隔缺损，定义为中型室缺。相信很多患儿家长都有这样的体会：中型室缺在选择治疗策略上，往往非常纠结。不像小型室缺，可以先等待自愈，大型室缺直接考虑手术。

中型室缺由于其特有的病理特点，往往会让家长犯难：等待自愈害怕错失手术机会；早期手术又怕危险性大，得不偿失。那么中型室缺的治疗的关键点在哪？我们应该如何面对呢？

关键是掌握下列几点：

（1）症状揭示病情，可帮助家长预判：

中型室缺症状较多，几乎涵盖了所有的室间隔缺损症状。症状轻者可有易感冒、发烧，咳嗽等，症状较重者也可能出现呼吸困难、咳痰咳血等。症状的轻重缓急，从一定角度阐述了患儿的病情严重与否，可以帮助家长进行预判。

（2）系统检查是关键，并发症尤为重要：

患儿出现严重并发症的话，原则上是要立即使用药物控制病情，并择期手术的。经X线胸片及超声心动图检查，可以明确患儿有无肺动脉高压、心力衰竭等并发症。所以早期的检查十分必要，也是指导患儿规范治疗的重要一环。

提醒：在经过系统检查后，如果没有并发症出现，且患儿症状较轻的话，可以等待至2岁以后再视病情发展选择合适的治疗方法。一旦检测出有肺动脉高压等情况时，应该要尽快服药，并早期手术。

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