索他洛尔治疗心律失常，看看中国共识怎么说｜临床“药”点

索他洛尔在长期用药时具有良好的安全性，可作为预防心房颤动（左心室功能正常且无结构性心脏病，或伴有冠心病、瓣膜心脏病和左心室肥厚的心房颤动患者）复发的一线用药。对于室性心律失常、房性早搏、房性心动过速也有较好疗效，也可用于植入型心律转复除颤器（ICD）术后的长期辅助治疗。为规范索他洛尔使用，近日中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物工作委员会组织国内专家制定了《索他洛尔的临床应用专家共识》。

临床应用推荐

1.室上性心律失常➤心房颤动(1) 对左心室功能正常且无结构性心脏病的心房颤动患者，推荐索他洛尔维持窦性心律，预防心房颤动复发。（I，A）(2) 对伴有冠心病，瓣膜心脏病和左心室肥厚，需要长期节律控制的心房颤动患者，亦推荐使用索他洛尔预防心房颤动复发。（I，A）(3) 对于心脏术后存在心房颤动风险的患者，可以使用索他洛尔预防心房颤动发作。（Ⅱ a，B）(4) 对心房颤动电复律失败或早期复发的病例，可以考虑在择期复律前给予索他洛尔。（Ⅱ b，C）(5) 对合并心脏收缩功能不全的心房颤动患者，不推荐使用索他洛尔。（Ⅲ，A）➤其他[房性早搏、房性心动过速、阵发性室上性心动过速（室上速）](1) 静脉给予索他洛尔可以考虑用于终止阵发性室上速。（Ⅱ b，C）(2) 对于症状明显且其他药物治疗无效的房性早搏，可以考虑口服索他洛尔。（Ⅱ b，C）2.室性心律失常(1) 对于植入ICD 后有频繁室速或室颤发作的患者，推荐索他洛尔作为辅助治疗，减少ICD放电。（I，B）(2) 对于心脏结构和心功能正常的症状性室早、非持续性室速患者，足量β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂效果不佳，可改用索他洛尔。（Ⅱ a，C）(3) 对于心功能正常，合并结构性心脏病的症状性室早、非持续性室速患者，可以使用索他洛尔治疗。（Ⅱ a，C）(4) 对于缺血或非缺血性心肌病患者，可以使用索他洛尔预防室速复发。（Ⅱ a，C）(5) 对于致心律失常性右心室心肌病合并室性心律失常的患者，可以使用索他洛尔。（Ⅱ a，B）(6) 对于不宜使用ICD 或胺碘酮治疗的室性心律失常患者，可以考虑使用索他洛尔。（Ⅱ b，C）(7) 对于心肺复苏过程中难治性室颤患者，不推荐使用索他洛尔。（Ⅲ，B）

索他洛尔的禁忌证

基线 QT 间期延长者（QT 间期 >450 ms）禁用索他洛尔，其他禁忌证包括心原性休克或未控制的失代偿性心力衰竭，支气管哮喘发作期，心动过缓，无起搏器保护的Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室阻滞，Ccr<40 ml/min、明显室内阻滞及低血压的患者等。

索他洛尔的用法用量

1.口服用药40~80 mg bid 起始（根据体重和肾功能作调整），在用药最初3 d 进行严密心电监测，尤其注意监测QT 间期。如初始剂量不能取得满意疗效，且QT 间期<500 ms，在使用3 d 后，日剂量再增加40~80 mg。最大剂量可增加至320 mg/d。索他洛尔的疗效和不良反应发生率均呈剂量依赖性（如表2 尖端扭转型室速的剂量相关性），120 mg bid 的剂量具有最佳获益风险比。用于预防和减少心房颤动复发的有效剂量一般为120 mg bid。用于室上速、房早、房性心动过速（房速）的预防和治疗，经验性推荐初始剂量80 mg bid，如控制不理想，可增加到160 mg bid。大多数室性心律失常患者，在日剂量160~320 mg可取得满意疗效。有报道口服最大日剂量640 mg，仅用于少数危及生命的心律失常。2.静脉用药起始剂量75 mg，至少持续5 h 静脉滴注，每日1 次或2 次，如未取得满意疗效且使用3 d 后，QT 间期<500 ms，可增加剂量，逐渐滴定至112.5 mg或150 mg，至少持续5 h 静脉滴注，每日1 次或2 次。注意本品同其他β 受体阻滞剂一样，具有明显种族差异，用药剂量必须根据患者的治疗反应和耐受性而定。3.肾功能不全患者用药药物的血浆浓度与肌酐清除率（Ccr）呈线性变化。因此，肾功能不全患者服药间隔时间需要根据Ccr 调整（表1）初始应用或重启应用时应监测心电图和血压，保持基线时血钾在正常范围。用药期间Q T间期> 5 0 0 ms，应考虑减量、减慢滴注速度或停药。在高龄患者中因为Ccr 下降，索他洛尔需要降低剂量使用。➤ 推荐(1) 推荐口服剂量由40~80 mg bid 起始，逐步加量至160 mg bid。（I，B）(2) 推荐在用药最初3 d，监测QT 间期。（I，B）(3) 静脉应用起始75 mg，至少5 h 静脉滴注， 每日1 次或2 次， 如效果不好， 且QT 间期<500 ms， 可考虑滴定至112.5 mg 或150 mg，至少5 h 静脉滴注，每日1 次或2 次。（I，B）(4) 肾功能不全、低体重或高龄患者酌情减量。（I，B）

特殊人群用药

1.妊娠及哺乳期女性索他洛尔可通过胎盘，并有导致新生儿低体重的报道。对于妊娠期妇女，仅当潜在获益大于风险时才建议应用。考虑到药物可能的致畸性，应尽可能推迟至妊娠晚期，且采用最低有效剂量。妊娠期使用药物的FDA 分类系统中，大多数抗心律失常药物被归类为C类，但索他洛尔为B 类，是抗心律失常药物中较安全的。索他洛尔可通过乳汁分泌，或对婴儿产生潜在不良反应。根据药物对母体治疗的重要性评价，应停止母乳喂养或停药。2.儿童索他洛尔可用于儿童的房室折返性心动过速的长期治疗及转复房速。口服索他洛尔治疗儿童房速和折返性室上速的转复率为85%~89%。在难治性室上速患者中，高剂量索他洛尔（中位剂量152 mg/m2•d）有效率90%，但治疗先天性心脏病并发难治性快速心律失常疗效相对较弱。儿童中索他洛尔的使用剂量数据较少。美国FDA 推荐根据年龄和体表面积（BSA）计算儿童静脉注射索他洛尔剂量。2 岁及以上儿童，初始剂量每次30 mg/m2，每日3 次，可根据需要逐渐滴定至每次60 mg/m2，每日3 次。Läer 等的一项研究中推荐新生儿口服起始2 mg/kg•d 加至4 mg/kg•d，婴儿及小于6 岁的儿童起始3 mg/kg•d 加至6 mg/kg•d，大于6 岁的儿童起始2 mg/kg•d 加至4 mg/kg•d。医脉通摘自：中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物工作委员会. 索他洛尔抗心律失常中国专家共识. 中国循环杂志. 2019,34(8):741-751. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2019.08.002.