心脏装了支架就是上了保险？非也！支架不是冠心病治疗的终点

现在做心脏支架的人越来越多，越来越年轻化了。很多人做完心脏支架，对自己的病情一点都不了解，认为带着支架就上了保险。其实不然。

心脏血管支架

上次在门诊，就遇到一位，甚至意识不到自己是冠心病。他大意是说：我这么年轻，就是心脏的血管某个地方发生了狭窄，放了两个支架，心脏本身没毛病，不是冠心病，就是想调理下血压。

基本常识、认识都缺乏，该怎么解释是好？

抛出四个问题：

一问，哪里的血管狭窄了？

答：心脏的。

我：对，心脏的冠状动脉。

二问：为什么会狭窄？

答：这个不知道，反正是窄了，血流不畅。

我：动脉粥样硬化使管腔越来越窄。

三问：住院在哪个科？

答：阜外医院心内科。

四问：如果救治不及时，血管堵了会怎样？

答：有生命危险。

我：心梗。

再问：那么，是不是心脏的病，属不属于冠心病？

生命危急时刻，支架手术可打通血管通道，挽救生命。比如急性心梗患者，没什么可犹豫的，立即、马上急诊做支架手术。这个病人，很典型，因为胸闷、心痛，去医院检查，放置的很及时，避免了梗塞的危险。

严重狭窄，支架前后

然而，非必须的乱放现象，如今也是愈演愈烈，尤其在一些地方医院，有些并不符合介入治疗的适应症，却被放入了一个甚至多个支架。这可能和医生对这一技术的盲从有关，或者是一些医院看中的是支架带来的利益——一个小小的支架，国产的就需一两万元，进口的价格更要翻倍，且先在几乎都是用药物洗脱支架，一代、二代、三代的发展价格也越来越贵，这其中的利益可见一斑。

当然，其中也有来自患者一方的原因。很多患者认为，放支架安全可靠，可以一劳永逸。放少了，还不放心。这是缺乏常识导致的。

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，是导致血管狭窄的根本病因。支架是人工物理方法，只是对局部狭窄病变有效，如果不控制好动脉粥样硬化的危险因素（高血压、高血脂、高血等糖）、不改变血管内环境，别的血管仍然有可能会发生新的动脉粥样硬化、狭窄病变，支架位置也有可能再次发生狭窄和堵塞，导致冠心病复发， 或者新发脑血管意外或外周血管疾病。

支架，虽然很轻、小，但毕竟是异物，放置后需要吃一年甚至更长时间的氯吡格雷，而服用阿司匹林对抗血栓就是终身的了。长时间的用，就埋下了出血风险的雷。

所以：①放置支架不能一劳永逸，支架不是冠心病治疗的终点。

②“非必须”时不要轻易的放置。

③冠心病放了支架，健康的生活方式、药物治疗仍然是需要坚持的。

心脏冠状动脉

冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，冠状动脉是给心脏自身供血的血管，如果冠状动脉出现了硬化、狭窄，心肌的血供就会减少。由于心肌在一刻不停地收缩和舒张，血供减少就会出缺氧的局面。如果冠状动脉血管壁上的粥样硬化斑块突然发生破裂，会诱发血管内急性血栓形成，冠状动脉的血流会急剧减少甚至完全中断，心肌细胞没有新鲜血液和氧气的供应，数分钟后就开始出现坏死。临床症状表现为突发的、持续时间较长的胸痛（往往超过15分钟），到医院就诊会发现心电图的特定变化，抽血检查会发现心肌酶或肌钙蛋白升高。这时，我们诊断患者为“急性冠脉综合征” 包括心肌梗死和不稳定的心绞痛。这时候，介入治疗（放置支架）不可替代。

文/张立平

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