胸痛怀疑冠心病必须做冠脉造影吗

胸痛是很常见的一种症状，多因心脏疾病所致，其中最常见于冠心病患者。因此，胸痛发生时，患者首先想到的就是冠心病。而且，在临床上，若患者自述有胸痛、胸闷的症状，医生首先考虑的也会是冠心病，尤其是对于年龄较大的患者而言。

而更多的情况下，心电图、心脏彩超等常规检查是无法确诊冠心病的，医生都会建议患者进一步做冠脉CTA、冠脉造影检查。但是，冠脉造影检查不仅价格昂贵，而且还存在一定的风险。更为关键的是，很多患者在做完该项检查后，却被告知并未发现冠状动脉病变，可排除冠心病的可能。

尤其是对于年轻患者而言，有时候可能只是功能性胸痛，甚至无需用药。这样的过度检查常常给患者带来困扰。因此，很多患者会存在疑问：明明心电图、心脏彩超都正常，为什么还要做昂贵的冠脉造影呢？

其实，这也不是医生的错，医生这样做多是为患者考虑。医生的责任就是为患者诊治疾病，有句话说“宁可错杀一百，不能放过一个”，我们可以理解为，即便是被患者质疑，即便是检查结果确实没有异常，但是只要在100个患者中能发现1个冠心病患者，那医生的建议就是有意义的。如果真要怪的话，只能怪冠心病的确诊太困难，只凭医生的问诊是不可能的。

既然医生无法做到，是否可以借助其他的手段呢？

近日，在计算机国际顶级会议ICNC 2019上，一个名为“ARTICA”的“超级大脑”决策支持系统让人眼前一亮。该系统能较为准确地识别胸痛是否为心脏问题所致，并可以为患者接下来需要进行的检查提供权威的建议。

研究人员指出，当前临床上在某些情况下存在过度检查的现象，而该系统严格遵守了ESC（欧洲心脏病学会）指南，为患者减少了不必要的检查，省时的同时也能省钱。更为关键的是，该系统对胸痛识别的准确度远远超过医生，接近于100%。

研究者介绍说，在该项研究中，982例胸痛患者分别在同一天接受了专业医生和ARTICA的诊断。最终，医生认为45例患者未有冠状动脉病变，无需接受进一步检查，而ARTICA认为658例患者无需接受进一步检查。

结果，经过最终的确诊发现，在ARTICA建议无需接受进一步检查的患者中，有639例（97%）患者确实没有明显的冠状动脉病变，这就是说ARTICA的建议是很有意义的。可见，ARTICA诊断无需进一步检查的病例数远高于医生诊断的45例，如果真的应用在临床中，这就意味着该系统让近600个患者避免了过度检查。

当然，这是该智能系统第一次面世，还存在一定的局限，尤其是在识别需要检查的患者时，准确度还不能完全保证。目前，研究人员还在不断收集医疗数据，反复分析以求提高该系统的准确度。

而对于患者而言，在等待该项人工智能识别系统真正用于临床中的同时，还是要遵医嘱进行必要的检查。需知，胸痛是一种很危险的症状，患者必须高度警惕。即便最终结果是没病，患者也不该有怨言。