心脏三大“刺客”，第三个最要命，被盯上了幸存率很低

本文由深圳大学总医院 柴文祥医师原创

日常生活当中，常听别人说谁谁谁得了冠心病，谁谁谁有心绞痛，谁谁说心梗了。那么到底什么是心绞痛？什么是冠心病？怎么才算冠心病？三者之间有何联系？如何区别？今天我们就谈谈这事儿。

啥是冠心病？

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是最重要的心血管疾病，由多种因素共同作用引起的疾病，主要的病理生理特性为为冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉管腔狭窄，或冠状动脉出现功能性改变导致的心肌缺血缺氧，引起心脏病，亦称“缺血性心脏病”，简称“冠心病”。

冠心病可分为5种类型，包括心绞痛型、心肌梗死型、无症状性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型及猝死型。

啥是心绞痛？

心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时缺血与缺氧所致，是冠心病的重要症状。心绞痛有稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛、变异型心绞痛三种类型。

稳定型心绞痛是临床最常见的一种心绞痛，它是指在相当长的时间内（1个月以上）病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续时间、诱因及缓解方式均相当固定，它的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄。

平时一般无异常体征，心绞痛发作时常见心率加快、血压升高、皮肤冷或出汗等。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟等亦可诱发，多发生于劳动或激动的当时，而不是在一天劳累之后。疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不是很清楚。

常可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。每次发作一般持续3-5分钟，极少超过15分钟，可数日一次，也可一日数次。一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含服硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一系列有症状的心肌缺血综合征，胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：原为稳定型心绞痛，但是在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、硝酸甘油类药物的缓解作用减弱等。

1个月内新发的心绞痛，并且因较轻的负荷所诱发；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发。此外，贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛如果没有进行及时治疗，可能会进展为急性心梗。

举一个形象的例子：假如患者平时提一桶水会出现胸痛，提半桶水不会出现胸痛。每次胸痛发作都是因为提一桶水，不干活不发作，疼痛出现后停止原来的活动，数分钟内胸痛缓解，这样的心绞痛就是稳定型心绞痛。

假如这个患者最近1个月内提半桶水或者请他轻微活动就会出现胸痛，或者疼痛后需要更长时间才能缓解，这就是不稳定型心绞痛。

变异型心绞痛是一种相对少见的心绞痛类型，发作前多没有明显诱发因素。多为血管痉挛引发的血管一过性阻塞，导致患者出现严重的心肌缺血症状，其发生与劳累和精神紧张无关。

表现为症状较重，持续时间长；发作呈周期性，常在每天固定时间发生，尤以半夜或凌晨多见；可伴有各种心跳紊乱，可以表现出心跳乱而快，也可出现心跳缓慢。

很多变异型心绞痛患者的血管狭窄并不严重，但是容易发生痉挛而使得血管腔一过性阻塞，大量吸烟的患者更容易发生这种心绞痛。使用缓解痉挛的药物，例如硝酸甘油或其他硝酸酯类药物或钙离子拮抗剂类扩血管药物可以缓解这类心绞痛。

啥是心肌梗塞？

心肌梗塞为冠心病中最严重的类型之一，仅次于猝死型。粥样斑块破裂所形成的血栓阻塞冠状动脉，使得心肌持续缺血缺氧而迅速坏死，引发急性心肌梗死。

典型的心肌梗死症状包括突然发作胸骨后难忍的压迫性疼痛，疼痛部位及疼痛性质类似于心绞痛，但前者的疼痛程度更重，持续时间更长，疼痛范围更广。

心肌梗死的常发诱因一般包括过度劳累，精神紧张，情绪激动，大出血及严重缺氧等，按心肌坏死的累及范围可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死，前者梗死累及心室壁全层，深达室壁的2/3，后者仅累及心室壁内1/3的心肌，可累及肉柱和乳头肌。

合并症主要包括心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心外膜炎、心功能不全、心源性休克等。

谈了这么多，归纳起来三者的关系就是：冠心病是心肌缺血的总称，心绞痛是冠心病的重要症状，心肌梗塞是冠心病的最严重的情形。

也可把心绞痛、心梗统称为冠心病，是冠心病的不同阶段或不同程度的表现。