26岁女大学生每天心悸不敢睡觉，医生提醒：这种疾病需要注意
说到心悸这个话题，在临床上是相当常见的一种症状。来医院就诊的患者中有不少在我们询问病史的时候都会表达有心悸的感觉，目前我国心血管疾病的患者还在不断增加，身边或者网上经常会爆出某某名人猝死的新闻。因此，不少人出现心悸后都会十分的焦虑，认为肯定是心脏病发作了，相当紧张，当然，这也是人之常情。
上个月门诊时，王阿姨带着她女儿小丽来找我，说是最近3个月反复心悸，做什么都无法专心，总觉得胸闷，王阿姨非常担心女儿小小年纪就得了心脏病，于是专门请假带她过来检查治疗。
小丽今年26岁了，还在省内的一所大学读研究生，平时比较内向，一说话就脸红，由于最近反复心悸，整晚都睡眠很差，人也憔悴了很多，前一段时间在其他地方也做过了一些检查，发现有少许早搏。
本文为“心路星尘”原创
仔细询问后才知道，小丽平时活动时倒不会觉得胸闷心悸，倒是常常在晚上夜深人静的时候出现，总是要大口深呼吸才感觉好一点，总有缺氧的感觉，每晚都不敢闭眼睡觉，生怕睡着就醒不过来了。
“那三个月前是突然出现心悸的吗？有感冒或者其他什么原因吗？”我问。
她迟疑了一下：没有感冒，不过前一段时间我看到学校有位年轻的老师突发心脏病，送到医院已经不行了，好像后来就经常心悸了。
王阿姨也在旁边焦虑的说：上周做了24小时动态心电图，发现有早搏，会很危险吗？
本文为“心路星尘”原创
我体检完又仔细看了看她们带来的各种检查报告，项目还是比较齐全的，其他都没问题，就是24小时动态心电图全天可以看到86个房性早搏，每分钟的平均心率跳得偏快。
其实根据病史、体检和这些报告，基本可以判断小丽并没有明显的器质性心脏病，也就是说，这应该就是精神心理因素导致的心悸。
本文为“心路星尘”原创
临床上有很多原因会导致心悸，下面这几点是最常见的：
1、精神心理因素。例如：心脏神经官能症、焦虑状态、失眠、抑郁症等等情况都可能表现出心悸的症状。
2、饮食和某些药物。例如：浓茶、饮酒、咖啡等等，还有麻黄碱、可卡因等等临床上常用的药品都会导致心悸的症状。
本文为“心路星尘”原创
3、心脏方面的疾病。例如：冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、急性心肌炎、各种类型的心肌病（扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、致心律失常性右室心肌病等等）等等，这些疾病往往会导致心律失常、心功能不全，也会导致心悸的症状，如果出现恶性心律失常，比如多源性室性早搏、室性心动过速等等，那就要特别注意，及时处理了，否则很可能危及生命。
4、各种类型的心律失常：例如：房性早搏，室性早搏、阵发性心房颤动、室上性心动过速等等，这种就需要区别对待了，有部分早搏无需治疗，有些心律失常需要服药，有些需要通过射频消融术治疗，具体需要医生综合病情进行判断。
5、非心源性疾病。例如：消化道疾病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、贫血、消化道疾病、血糖过高或过低、发热、休克等等。
本文为“心路星尘”原创
所以，一旦出现心悸，我们不要太过紧张，在临床上有相当多的心悸患者是由于精神心理因素导致的，当然，也有一部分同时有心理和心脏本身的病变，这就要综合治疗了。
一般对于心悸，医生会根据具体的病史以及体检情况，进行包括抽血（生化、甲状腺功能、血常规等等）、心电图、心脏彩超等等相应的检查。因为有时候心悸发作的时间很短，这时候就需要查24小时动态心电图，有时还需要查心脏CT或磁共振，如果是其他系统的疾病，比如说消化道的疾病，还可能会建议查胃镜等等。
对于小丽这种情况，其实不用太担心，单纯少量的房性早搏不需要特别进行处理，对正常的活动并没有什么影响，关键是改善睡眠以及调整好精神状态，打消患者的顾虑，因此，对症开了药之后，我又嘱咐小丽要适当的活动，比如：慢跑、快走、游泳等等，因为运动是治疗很多心理疾病的良药。
上周小丽来复诊的时候，已经没有明显胸闷心悸了，睡眠有了很大的改善，心率也控制在比较正常的范围了，精神和情绪都明显好转。当然，这还是要继续治疗一段时间的。
本文为“心路星尘”原创
前些天还有一位患者也是因为心悸半年来就诊的，他在外面诊所看了好多次，有说是心肌炎的，有说是冠心病的，也有告诉他是血液太粘稠了，输液吃药却毫不见效，这期间还到处打听吃了不少偏方，也都无济于事，最后才想到要来医院检查（问了下患者，主要是嫌到医院要排队，对医院不熟悉害怕，检查又太麻烦......）。
后来通过一些检查我发现，这其实并不是心脏方面的疾病，症状和体征反而指向消化道的病变，做了好几次思想工作后，病人总算同意做了个胃镜检查，结果发现是慢性糜烂性胃炎，通过治疗后，困扰患者半年的心悸症状也慢慢消失了。
这就给我们一个警示，心悸不能只考虑心脏方面的问题，一定要对病情进行全方位的判断，才不会误入歧途。
当然，除了规范的检查和治疗以外，我们自身的良好的生活习惯也对控制心悸的症状有很大的帮助。
本文为“心路星尘”原创
那么一旦出现了心悸，我们平时应该注意什么呢？
1、很重要的一点就是要保证充足的睡眠，临床上很多患者都有睡眠的问题。如果有失眠的话，建议可以通过各种方法进行调整。包括音乐、放松、创造良好环境、改变饮食习惯、适当的心理训练等等，必要时可以借助镇静催眠的药物调整或者中药治疗。
2、建议适当锻炼。现在社会很多患者都是久坐少运动，小丽平时读书做研究，基本都是宅在房间里，很少出去锻炼。
研究显示：适当的锻炼不但能够增强体质，同时也可以改善睡眠，缓解心理压力，是一种简便易行的好方法。一般我们建议每周至少5次，每次30分钟以上的中等强度的锻炼，这样才能起到比较好的效果。
本文为“心路星尘”原创
3、要保持良好的心态。很多朋友都由于工作压力、学习压力、生活压力等等，结果出现烦躁、焦虑、抑郁等等不良的状态，长时间的这种不良状态就会导致各种身体上的不适。
而心理的疾病可能会导致心脏的问题，另一方面，心脏的疾病又常常伴有心理的疾病。所以保持心态平和，调节紧张的情绪是非常重要的。
4、戒烟戒酒。这点也是相当重要的，良好的生活习惯有助于改善心悸的症状。对于比较敏感的朋友来说，少喝浓茶、咖啡适量、合理饮食对减轻症状也有帮助。
5、如果通过医院的检查，发现有明确的器质性疾病，那么就必须根据具体的病因积极治疗，一般通过治疗原发疾病，可以达到良好的控制症状的目的，而对于某些心律失常，例如：室上性心动过速、心房纤颤、部分频发室性早搏，还可以选择射频消融等手术治疗。
本文为“心路星尘”原创
总之，遇到心悸的症状，我们需要的是找出原因，要重视疾病，但不要太过紧张。当然，如果心悸的同时出现黑朦、晕厥、胸痛、大汗等等症状，那么往往是严重疾病的警告，这时候就必须提高警惕，一定要及时就诊，以免贻误病情。
参考文献：
1、心律失常紧急处理专家共识2013
2、2016室性心律失常中国专家共识
本文为“心路星尘”原创，未经授权请勿转载，如需转载请留言联系并取得授权！更多有声科普请关注“心路星尘”！