作为先天性心脏病患者，她们究竟该不该怀孕，可不可以生呢？？
来源｜第一助产
结婚生子是每个女性生命中非常美好的一部分。然而，早前一则关于“43岁网红吴梦舍命产子，不幸去世”的消息，却让我们怎么也高兴不起来。
2018年，这位患有严重先天性心脏病合并重度肺动脉高压的产妇吴梦，在医生要求其立刻终止妊娠时，拿出一份事先准备好的《免责声明》，表示就算牺牲掉性命，也要把孩子生下来。无奈之下，医生们只能拼尽全力陪吴梦夫妇赌上一把！
幸运的是，孩子生下来了，不幸的是，2019年4月这位“网红”母亲却因术后感染永远告别了这个世界。
产妇吴梦“舍命生子”后去世的新闻
事件发生之后立刻引起了轩然大波，关于“先心病女性究竟能不能生育”的问题也引发了大众的广泛讨论。今天，我们就从专业的角度为大家解决这个疑惑。
Question 1
据统计，心脏病已成为我国孕产妇非产科死亡的首要原因，其中超过一半为先天性心脏病（简称“先心病”），发病率居妊娠合并心脏病的首位【1】。
妊娠合并先心病类型多样，最常见的依次为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，其中间隔缺损占先心病50％以上。其它类型的先心病包括二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、法洛四联征、心内膜垫缺损、大动脉转位等【2】。
Question 2
妊娠合并先心病患者会有什么风险？
肺动脉高压是发生率较高的一种并发症，可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫乃至胎儿死亡；孕妇因妊娠期血流动力学剧烈变化可发生心力衰竭，甚至失去生命【3】。
Question 3
先心病患者在怀孕前如何管理？
总的来说，先心病女性切忌盲目怀孕。理想情况下，应在患者青少年时期提供遗传咨询和有效的避孕方法。不计划怀孕的女性可以首选长效孕激素单杆激素（孕药依托孕烯植埋剂）进行避孕。一旦意外怀孕，应在怀孕前3个月内做人工流产【4】。正在考虑怀孕的女性，应仔细接受母亲和新生儿风险评估后，由医生制定妊娠计划。
Question 4
这个问题不能一概而论，孕妇能否生育主要取决于心脏疾病的严重程度和心功能状态。经修订的世界卫生组织（WHO）风险评估系统将患者分为4个妊娠风险等级（I-IV级）：I级、Ⅱ级、Ⅲ级的孕妇都可以选择继续妊娠至足月，但风险逐级增加；Ⅳ级则为妊娠禁忌者。
如果孕妇只患有简单的先心病如小型房缺、室缺、轻度瓣膜狭窄或关闭不全等，有通过仔细评估，并在医生的严密监护下进行，基本上可以安全度过妊娠期并拥有健康的宝宝。
但若出现下面六种类型的心脏疾病，则不宜妊娠
1、任何原因所导致的肺动脉高压；
2、严重的全心功能不全（左室射血分数<30％，NYHA III-IV级）；
3、既往围产期心肌病伴左心室功能受损；
4、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄；
5、主动脉扩张> 45 mm的马凡氏综合征患者；
6、主动脉扩张> 50 mm的主动脉瓣病变患者【5】。
Question 5
为了挽救患者的生命，这是我们最不情愿看到的一幕，因为即使应用最先进的技术也很难把患者从生死线的边缘上拉回来。
作为医生的我们唯一能做的就是反复和患者及家属沟通病情，充分告知孕妇及胎儿将面临的巨大风险，由产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况，并建议转至有良好心脏专科的三甲医院或者综合实力强的心脏监护中心诊治。
Question 6
对于可以妊娠至足月的低风险孕妇应建立高危孕产妇管理档案，缩短产检周期，对并发症早发现、早治疗。在孕期为19～22周时，还应进行胎儿心脏彩超检查；若家族中有成员患先心病，应在孕13周进行胎儿先心病筛查【1】。
孕中晚期高危孕妇则需要经多学科专业医生讨论，制定个体化治疗管理方案，有妊娠禁忌证的孕妇应尽早终止妊娠。
Question 7
先心病患者应采取何种分娩方式？
虽然剖宫产可控性高，但由于手术出血量和血流动力学改变较大，阴道分娩仍然是首选的分娩方式，如有产科指征或心功能Ⅲ或Ⅳ级者，则应择期行剖宫产【6】。
Question 8
应按照个体化原则决定终止妊娠时间，具体根据患者的实际孕周、一般情况、胎儿情况、心脏情况等进行综合考虑。
终止妊娠的选择（整理自论文“妊娠合并先天性心脏病的研究进展 ”）
吴梦的故事，不禁让我们反思：这场以生命为代价的豪赌，真的值得吗？当她凭着一腔热血去“突破”先心病患者生子的禁忌，还要高调地宣扬给大家看的时候，其实就已经成为了“母爱伟大论”的牺牲品。
这场“绑架”得了医生却“绑架”不了生命的事件在用最残酷的方式告诉我们：当我们做任何高风险的事情时，一定要问问自己能否承担起失败的后果，毕竟生命的意义是为了成全自己，而不是为了迎合任何世俗的眼光。
参考文献：
【1】何博. 妊娠合并先天性心脏病的诊治研究进展[J]. 中国计划生育和妇产科, 2010, 02(4):72-75.
【2】吕晓, 张延丽. 妊娠合并先天性心脏病的研究进展[J]. 医药前沿, 2017(6).
【3】赵先兰, 秦慧燕. 妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压143例妊娠结局分析[J]. 中国妇产科临床杂志, 2017(06):36-39.
【4】刘艳勃. 妊娠合并复杂型先心病成功分娩1例报道[J]. 中国保健营养, 2016, 26(5).
【5】Canobbio M M, Warnes C A, Aboulhosn J, et al. Management of Pregnancy in Patients With Complex Congenital Heart Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association[J]. Circulation, 2017, 135(8):e50.
【6】Harris I S . Management of Pregnancy in Patients with Congenital Heart Disease[J]. Progress in Cardiovascular Diseases, 2011, 53(4):305-311.