经常乏力+胸闷？专家带你详解冠心病中的特殊案例—甲减型冠心病

李女士，62岁，退休后依然保持着健康的生活方式，无三高病史。但前不久，她出现了反复胸闷、心前区不适，怕冷，四肢乏力的症状。到医院检查发现：她的血脂、心肌酶谱都高了，心电图ST-T段异常。医生为她做了冠状动脉造影有轻度狭窄，初步诊断为“冠心病”。

但是经过一段时间的抗血小板、扩冠、降血脂等对症处理后，李女士的症状也没有明显好转，于是再次入院检查，这次医生让李女士查了甲状腺功能，发现她的甲状腺素明显低于正常值，就在原有的治疗基础上，补充甲状腺素治疗，3个月后，李女士的症状果然消失了，再复查心肌酶谱、心电图和心脏超声也都恢复了正常。

今天，让我们跟随解放军总医院第七医学中心 心内科 刘春萍主任，一起了解这种会随着甲状腺素水平的恢复而“治愈”的甲减型冠心病。

从甲减如何发展到冠心病

▼ 心血管系统是甲状腺激素的主要靶器官，甲状腺激素促进脂质合成和降解，甲状腺功能减低造成脂质代谢紊乱，使血液中胆固醇水平升高。

▼ 甲减使去甲肾上腺素浓度及分泌显著增高，引起冠脉血管痉挛使冠脉血管供血不足。

▼ 甲减会增加身体血液循环阻力，增加心脏工作负担。

▼ 甲减使人红细胞携氧功能障碍，造成心肌缺氧。

▼ 甲减时会有一种特殊的蛋白即粘液蛋白沉积在全身，出现在心脏上会引起心肌细胞水肿和心包积液，限制心脏跳动。

这4种症状，警惕甲减型冠心病

心悸

心悸就是我们平时说的心慌，即感觉到心脏跳动引起的不适感，因为甲减引起的冠心病会使心跳的很缓慢。

胸闷

胸闷是一种胸口有石头压住，提不上气的感觉，因为甲减性冠心病会引起心包（包住心脏一层膜）积液，压住心脏，使心脏跳动的空间减少。

水肿

全身都有可能肿，颜面部明显，不同于平时我们看到的水肿，这种粘液蛋白引起的水肿不能在身体上压出坑。

变“懒”变“笨”

总是觉得很累，嗜睡，不爱说话，不爱动，反应迟钝，记忆力差。

简单检查，查出是否甲减

如果有胸闷、心悸等症状，及时去医院行心肌酶谱、心电图、心脏彩超、冠脉造影，确诊为冠心病后，在排除其他病因后，抽一管血检查甲状腺功能，如果游离T4＜正常值，血清TSH升高，常＞10mU/I，经补充甲状腺素治疗后明显好转，就诊断为甲减型冠心病。

甲减型冠心病的治疗

除了冠心病的常规使用阿司匹林抗血小板，硝酸酯类扩冠等治疗以外，更重要的是

(1) 补充甲状腺素

需要注意的是开始补充甲状腺素，量宜小( 10～20mg/d) ,以后逐渐递增。

(2) 降血脂

甲减造成血里坏胆固醇升高，需使用他汀类降脂药，如阿托伐他汀，将血脂控制在理想范围，延缓冠心病的进展。

(3) 定期监测甲状腺功能

根据甲功及时调整甲状腺素，甲状腺素过多会增加心脏负担出现不适

除了药物，以下食物 可改善甲减型冠心病

多吃含碘食物

甲状腺生产甲状腺素的过程需要碘作为原料，日常饮食可多摄入富含碘的食物，如：海藻和海鱼，可以将食盐替换为含碘盐。

少吃抑制甲状腺素生成食物

豆浆、酱油、豆豉及味噌等豆制品中含有异黄酮，可抑制甲状腺素合成所需的甲状腺过氧化物酶，在接受甲状腺素治疗期间尽量少吃。

补充微量元素

硒是一种可以影响甲状腺素代谢的微量元素，蛋类及坚果类、全谷物食物中富含硒，需多摄入，推荐成人每日硒摄入量为55ug。

如果你的冠心病是甲减引起的，不用太担心，因为只要把甲状腺功能控制好以后，冠心病就能迅速好转，早期发现，及时治疗，冠心病多数症状及体征随甲减治愈而完全消失。因此，也把甲减型冠心病称为可以“治愈”的一种冠心病。

参考文献：

[1]陆凤机,甲减性心脏病的研究现状,中国医学文摘-内科学,2006;27(3):226-228

[2]余美红, 甲减性心脏病的临床表现,医学理论与实践, 2004;17(11):1264-1265