冠心病患者，为什么经常要吃阿司匹林和降脂药？

阿斯匹林和他汀类降脂药(如阿托伐他汀）确实是冠心病治疗中的核心用药，用药的目的主要是为了预防心血管疾病的再发。

所谓冠心病，是因为冠状动脉的供血和心脏的耗氧供求平衡被打破，冠状动脉不能有效的满足心脏的供血供氧需求而发生的心脏病，冠心病的共同病理生理基础是冠状动脉粥样硬化。导致冠心病发生的常见原因有冠状动脉粥样硬化导致的血管管腔过于狭窄、斑块脱落造成的血栓形成、冠状动脉痉挛等。所以控制冠心病进展最主要的治疗就是稳定斑块，延缓斑块进展，防止斑块的脱落，而阿司匹林和他汀类降脂药在此治疗中起到了至关重要的作用

阿司匹林属于环氧酶抑制剂，可以不可逆的将血小板花生四烯酸通路的环氧合酶1（COX-1）丝氨酸残基Ser 530乙酰化，抑制血栓素A2（TXA2）合成，发挥抑制血小板黏附聚集的作用。在斑块脱落的瞬间，阿司匹林会起到预防血栓形成的关键作用。研究发现在心血管高危患者中长期应用阿司匹林能够使严重血管事件联合终点发生率降低约1/4，其中非致死性心肌梗死的危险减低1/3，血管事件死亡率减低1/6。所以所有冠心病患者，如无禁忌症，需终身服用阿司匹林。如果阿司匹林不能耐受或阿司匹林抵抗，可换用氯吡格雷；如果氯吡格雷抵抗，可换用替格瑞诺抗血小板聚集。

而他汀类降脂药，可以控制血脂，稳定斑块，延缓斑块的进展，是冠心病的治疗中最核心的部分。研究发现，他汀治疗后LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低10%。所以对于冠心病患者，如无禁忌，必须终身服用他汀类降脂药，且必须把LDL-C控制在1.8mmol/L以下，如果血脂不达标，可加用依折麦布。

简单讲，冠心病患者，通过长期服用阿司匹林和他汀类降脂药，可以控制病情进展，减少心绞痛等心血管事件的再次发生，是冠心病治疗方案中的核心治疗部分。