心脏病突发，哪些情况下不能使用硝酸甘油？

提问：在处理急性冠状动脉综合征患者时，哪些指征是使用硝酸甘油的禁忌？

问题解析：

根据美国心脏协会（AHA）制定的指南，低血压（收缩压 < 90 mmHg或低于基线 30 mmHg），严重心动过缓（<50 次/min)，非心脏衰竭性心动过速（>100 次/min）和右室心肌梗死是使用硝酸甘油的禁忌。

硝酸甘油可以使外周血管扩张而降低血压，使全身的小静脉扩张，减少回心血量，从而心室容积和左心室舒张末期压力降低。

如果患者合并心动过速，硝酸甘油会反射性地加快心跳。心跳越快，心肌耗氧量越大，血供则越差，加重病情。

下壁、右室心肌梗死患者常因右室功能障碍，而致左室舒张末期容量减少，出现低血压，硝酸酯类药物的血管扩张作用易致左室前负荷进一步下降，加重低血压状态，不宜使用。

另附赠：

硝酸甘油使用口诀

舌下含服取坐位，既能预防也应急

剂量过大有征兆，头疼心悸血压低

三片无效有问题，急性心梗要考虑

随身携带防不测，药物失效及时替

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参考文献：

1. Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation, 2010, 122(18 Suppl 3): S640-656.

2. 王玮,刘瑜.硝酸甘油的药理作用及治疗心绞痛的临床分析[J].中国医药指南,2014,12(17):68-69.