肾病科普 | 肾病不是死于肾衰，而是死于它

「医生，我只是觉得心脏不舒服，为什么那边的大夫让我同时来看肾内科？」

最近，在肾内科经常能碰到有这样疑惑的患者。主要是因为气温骤降，心血管疾病也进入了高发期，而很多心脑血管疾病是由肾脏功能不全引起的。临床遇到肾病合并心脏病的患者不在少数。

研究发现，慢性肾病患者的心脏病发病率，比普通人高15倍；肾衰病人的心脏病发病率，比普通人高36倍。当肾病一旦发展到肾衰阶段，有58%左右的患者，会死于由此引起的冠心病或心衰。由此可见，心血管功能的正常与否，与肾脏的健康状况密切相关。而肾脏的任何一种生理指标出现恶化，都会导致心脏发病率的上升，这个联系在肾病早期阶段就已经发生。

肾脏功能的恶化除了会让患者演变为尿毒症外，慢性肾病(CKD)流行病学的最新资料表明，心血管疾病(CVD)也是CKD患者最主要的并发症，而且其患病率大大高于普通人群，它也是导致CKD患者死亡的头号杀手。

慢性肾脏病患者由于自身肾功能衰退，会从下列几方面影响心脏功能：

1.肾功能受损时，肾脏调节体内水和钠的功能也会受影响，水和钠如果不能排除，就会滞留在体内，使血液量增加，心脏负荷过重，造成心室肥厚、心脏衰竭等。

2.肾功能衰退会影响肾素的分泌，使血压上升，增加心脏的负担。

3.患有肾脏疾病时会出现各种代谢障碍，例如脂质代谢异常、钙磷代谢异常、高磷血症、高胱胺酸、高副甲状腺激素，这些都是心血管病变的高危险因素。血钾过高则会引发心律不整，严重者会有心肺衰竭或猝死等危险。

4.得了慢性肾脏病后，更易发生心脏瓣膜和血钙钙化，让心脏危险指数爆升。因为心脏瓣膜钙化不仅能导致瓣膜狭窄和/或关闭不全，还可以引起心机缺血或梗死、心率失常、甚至心源性猝死。

而之所以秋冬季会出现心血管问题，以下几点要注意：

气温变化：有研究表明，气温每下降 10 ℃，心脏病发病风险会上升 7%。

血压波动：血压来回波动会加速动脉硬化的形成和发展，容易造成心绞痛或脑血管的问题。

血胆固醇升高：天凉了，人们往往更容易摄入高热量食物。如果不能很好控制血胆固醇，以及血甘油三酯水平等，会增加患者心脏病或卒中发作的风险。

维生素D下降：研究表明，秋冬季体内维生素 D 水平会有所下降。而不少临床研究证实，维生素 D 会影响心肌的收缩功能，维生素 D 缺乏会增加心血管疾病的发病率。

呼吸道感染发生率上升：一旦发生呼吸道感染后，肺组织的氧交换能力降低，心脏负担增加，容易诱发急性心肌梗死、猝死等，心力衰竭也更容易出现。

又伤肾

又心痛

救命

！！！

日常生活中，慢性肾脏病患者需要注意哪些，才能预防心血管病变的发生？

积极防治慢性肾脏病相关的并发症：如贫血、钙磷代谢异常等，与 CVD 密切相关的疾病。

避免三高：定期监测，遵从医嘱，将血压、血糖、血脂控制在适当范围内。

低盐、低脂饮食：践行低盐、低脂饮食原则，不暴饮暴食，不加重肾脏和心脏负担。

不乱吃药：不可根据自身判断随意服用药物，若有相关症状，应及时就医诊治。

需做好保暖：秋冬气温低，是肾功能恶化和心血管疾病好发的季节，要特别留意。

定期追踪检查：定期回诊做检查，以便早期发现问题，早期治疗。

拒绝抽烟、拒绝喝酒、拒绝熬夜。

适量饮水、不憋尿。

规律运动：培养充足体力，有益於体重与血压的控制。

以上事项一定要注意，一旦预防不好，就容易转为心肾综合症。

心肾综合症：心脏和肾脏的病理生理异常，其中一个器官的急性或慢性功能障碍会导致另一个器官的急性或慢性功能障碍。

希望广大肾友多多爱惜自己！

参考来源：

1.杨晓东 上海市儿童医院主任医师《心脏与肾脏的相互关系》

2.李剑颖 河南省漯河市第二人民医院《寒冷是心血管病人发病的重要诱因》

3.郑法雷 北京协和医院《面对慢性肾病患者心血管病的严重挑战》

4.富宇婷、郝丽荣 《中国医药导报》2016年第2期——慢性肾脏病心脏瓣膜钙化的研究

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