冠心病到底该不该放支架?

文 / 徐浩大夫
2017-06-27 22:25

介入治疗(支架为主)是现代医学治疗冠心病的重要进展,仅中国现在每年就有三四十万患者做支架。很多冠心病患者或家属在决定是否做支架时常常很困惑,不知道该如何选择。那么到底什么样的人适合做介入治疗呢?

冠心病到底该不该放支架?

  • 一般来说有以下三种情况:

第一种情况是急性心肌梗死:

特别是病情较重的急性心肌梗死(医学上称为“ST抬高心肌梗死”,过去也叫“Q波心肌梗死”或“透壁心肌梗死”),如果条件允许,建议一定要尽快介入治疗,以及早开通堵塞的血管,最大程度地减少心肌坏死。介入治疗开通血管的成功率很高,比溶栓药效果更好(最好的溶栓药血管开通率也只有60-70%左右),出血副作用也更少。自从介入治疗应用于急性心肌梗死治疗后,明显降低了死亡率和并发症发生率。所以冠心病患者一旦发病,怀疑急性心肌梗死,最好急救车送往能开展介入手术并且具有24小时急诊绿色通道的医院。有冠心病的患者,附近哪家医院具备这种条件,最好提前搞清楚呀。

冠心病到底该不该放支架?

第二种情况是相对稳定的冠心病患者:

造影或CT检查心脏血管有重度狭窄,比如80%(75%以下一般不用放支架),但患者没有任何症状,或者只有当体力活动超过一定量时才出现心绞痛(也就是常说的稳定性心绞痛),这种情况可以暂时不放支架,尤其是高龄、活动量很小的患者,采用药物治疗稳定病情、减轻症状就行。但是如果心绞痛症状较明显,活动量很小就出现症状,常规药物治疗效果欠佳,而患者对生活质量又要求较高(比如希望退休后去旅游等),这时候也是可以考虑放支架的。

第三种情况介于急性心肌梗死和稳定性心绞痛之间-----不稳定性心绞痛:

也包括一部分轻度急性心肌梗死患者(医学上称为“非ST抬高心肌梗死”),这种情况是否放支架,需要医生根据患者的危险分层、对药物治疗的反应等多种因素来决定,建议充分参考医生意见、结合患者个人意愿、权衡获益风险后决定是否介入手术治疗。

冠心病到底该不该放支架?

结语:

需要强调的是,即便做了介入治疗,也不等于冠心病就治好了,虽然堵塞血管解决了,但支架后还有可能再堵,其他的血管也可能发生粥样硬化,所以还是要坚持吃药,防止血管再堵和新的病变,切不可自行停药。

撰稿:徐浩

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