冠心病患者慎选血管支架，能救命又长寿

冠心病是指心脏血管狭窄程度至少一条达管径的 70% 以上。管径越狭窄，血液供应越不足，一旦狭窄程度达 70% 以上，即可能造成心肌缺氧。若是造成血管狭窄的斑块破裂，形成血栓，就可能引发急性心肌梗塞。

临床上有很多方式可以诊断冠心病，包括静止心电图、运动心电图、核子心脏医学检查、心脏超音波检查、 24 小时连续心电图纪录、心导管冠状动脉摄影或是电脑断层冠状动脉血管摄影等方式，可评估血管狭窄的程度，判断是否有冠心病。

冠心病的治疗选项很多元，包括药物、气球扩张术，以及血管支架置放术、冠状动脉搭桥手术等等，可降低病人因急性心肌梗塞发作的死亡风险。若是发生急性心肌梗塞时，心导管介入术是主要的治疗选项。

急救第一要务：快速打通血管

胸闷是急性心肌梗塞发生时的典型症状。由于血管阻塞，病人会出现胸闷、有压迫感的典型症状，不适感甚至会传到左手臂、脖子、下巴或是背部，有些甚至还会传至右手臂。

其他症状还包括呼吸困难、冒冷汗、晕倒，甚至因上腹部疼痛而被误以为是胃痛。若是出现心肌梗塞的表现，有极高比例的病人血管已全部被塞住，必须紧急打通血管，且需与时间赛跑，让阻塞部位得以快速打通，恢复血流。

重度级或是中度级急救责任医院可分别提供 24 小时与白天时段的紧急心导管介入性治疗。心电图 ST 段上升的病人从进急诊的那一刻起，有 7 成以上的病人可于 90 分钟送至心导管室，接受心导管介入手术，打通血管，恢复血流。

9 成以上病人经置放支架恢复血流

心导管介入手术是心肌梗塞的主要治疗选项。以极细的不锈钢导线通过血管阻塞部位，使用时要极为小心，以免穿破血管。

心导管直达堵塞处后，先吸除造成阻塞的血栓，再以气球扩张术撑开血管。血栓是堵住血管的急性病因，但因病人的血管原本就有狭窄的现象，移除血栓后，得再置放支架，以撑住血管。约 9 成以上的病人经置放支架后，血液得以恢复畅通。

血管支架可分为非涂药支架、涂药支架与全吸收式生物血管模架三大类。三大类产品不论在作用、再狭窄的机率与费用各有差异，病人得多加评估。

非涂药支架与涂药支架都是金属制成，置放后会永久留在体内，而除了这两大类血管支架外，近年更有全吸收式生物血管模架问世，提供病人另一种选择。

非涂药支架

特性：非涂药支架是微小的网状管，如鹰架般可以撑开血管，并提供良好的支撑力。冠状动脉心脏病的病人在植入血管支架后，内皮细胞及血管的平滑肌细胞因受到外来刺激，会在支架的网状空间中增生出新的组织。健保给付每人 1 年可置放 4 支非涂药血管支架。

再狭窄率：使用非涂药的一般支架，术后 6 个月的再狭窄率为 20 ～ 25% ，再狭窄率偏高。

涂药支架

特性：涂药支架与非涂药支架的置放方法完全相同，但涂药支架会在金属支架的表面涂上药物，这些药物会缓缓渗入周围的管壁组织，防止平滑肌细胞及组织增生，避免再度堵塞血管的风险，大幅降低支架内再狭窄的机率。

再狭窄率：采用涂药支架，病人术后 6 ～ 8 个月的再狭窄率为 5 ～ 8% ，少数患者可能产生晚期支架内血栓。

全吸收式生物血管模架

特性：新发展的全吸收式生物血管模架，则是采用聚乳酸类材料制成，虽然是塑胶材质，但与金属材质的支架具有同等的支撑力。在植入人体 3 年左右，因动脉管径大小已被定型，可以不需要借助支撑物时，植入的全吸收式生物血管模架，即会自动分解为二氧化碳及水，被人体自然代谢分解吸收。

再狭窄率：由于全吸收式生物血管模架的表面也有涂上药物，血管再狭窄率与涂药支架相近，亦约 5 ～ 8%。

三大不同的支架或模组可供选择，由于价位差异极大，也让不少病人质疑：是否越贵越好？或是新问世的产品一定比传统支架来好？其实不然。

不同支架的特性不同，适用对象也略有差异。再狭窄率是病人选择支架或模架的重要考量因素，虽然健保给付的非涂药支架，再狭窄的机率相对于其他选择要高出不少，但对于某些具特殊血管优势的病人可就没有太大的影响。

血管较粗或狭窄较短病人→可选用非涂药支架

一般的血管直径约为 2.8 毫米，但有些病人的血管较粗，直径可达 3.0 或 4.0 毫米，血管较粗的病人发生再狭窄的机率相对较低，可考虑选用非涂药支架。此外，若狭窄的血管长度较短，也可选用非涂药支架即可，其发生再狭窄的机率与采用涂药支架相差不多。

血管较细或狭窄较长病人→可选用涂药支架

反倒是糖尿病、慢性肾病变患者，或是血管较细、狭窄程度较长的病人，若选择非涂药支架，再狭窄的机率较高，可评估选用涂药支架。

担心冠状动脉再阻塞的人→可选用血管模架

至于全吸收式生物血管模架因与金属支架的支撑力相当，再狭窄率也与涂药支架相近，且有不长期留在体内的优势，日后万一病人再度出现冠状动脉阻塞，而需再次接受治疗时，也可不受先前植入物的干扰，病人可选择的治疗方式较多。但全吸收式生物血管模架也并非所有病人皆适用，还是得经由临床医师判断病人的血管适合与否。

依病人各别状况选定血管支架后，再来即是进行血管支架置放手术了。心导管介入手术可从手部桡动脉或是大腿股动脉进入。目前在临床运用上，约有 8 成的心导管手术是采桡动脉进入， 2 成从股动脉进入。

桡动脉心导管介入术

桡动脉较容易止血，临床上使用的比例高，病人手术后，在心导管室即可拔除血管鞘，当场止血，但仍有部分病人评估解剖学上的血管差异，考量从桡动脉进入相对复杂，而需改由股动脉。曾有一名病人，先前已从桡动脉进行心导管手术，第二次要从另一手进行，但检查发现，病人受到血管结构的影响，得绕 360 度才能抵达心脏部位，考量伤及血管等风险，最后决定改由股动脉进行。

股动脉心导管介入术

若从股动脉进入，皮下组织的止血不易，容易有再出血的并发症。病人术后需服用抗凝血剂，离开心导管室后 4 小时才能移除血管鞘，加压 15 ～ 20 分钟止血后，病人还需再平躺 6 小时，对病人的术后生活较为不便。若血流至后腹腔还有造成内出血之虞。

打通血管、置放支架，让原本阻塞的血流得以恢复畅通，但病人术后的保养可轻忽不得，千万别让血管阻塞再度找上门。

不论是未涂药支架、涂药支架或是全吸收式生物血管模架，都属于外来物质，即使再狭窄的机率不同，但还是可能造成支架或模架内血栓。

只要是属于 ST 段上升、非 ST 段上升或是不稳定型心绞痛的病人，接受血管支架置放手术后，皆需服用阿司匹林，并且并用保栓通或百无凝，以降低血栓形成的风险。建议服药时间为 9 ～ 12 个月，若未规则服药，一旦再次发生心肌梗塞，伤害更形严重。

不宜激烈运动、少吃油炸高糖食物

除了规则服药外，接受心导管介入治疗后一个月内，不宜采取过于激烈的运动。运动以散步为宜，其他运动对于病人而言都过于激烈。尽量避免晒太阳，以及流汗或脱水，以免血液过于浓稠而增加血栓形成的风险。

手术后约需 2 ～ 3 周的时间，内皮细胞才可包覆支架，降低风险。但即使过了这段时间，病人仍应避免从事挑战极限的运动，马拉松或是自行车竞技之类的比赛过于激烈，绝不能参加。运动以可让自己放松的项目为宜，不要是竞赛性质的运动。

若有三高等慢性疾病者，一定要配合医瞩用药，稳定控制病情。注意饮食，少吃油炸、高糖与高胆固醇类的食物，且戒烟，并放松心情，拥有规律作息，让自己保持在健康的生活型态中。

心肌梗塞的病人约有 8 ～ 9 成，可经由血管支架置放手术，改善血管狭窄的问题；但还是约有 1 ～ 2 成的病人，需接受外科的冠状动脉搭桥手术。

血管支架置放手术是在打通血管后，以支架撑住狭窄的血管，而冠状动脉搭桥手术则是以外科手术，绕过阻塞部位，打造出另一条血流通路，增加血流量。

美国前总统柯林顿除了体内存有支架外，也曾接受过冠状动脉搭桥手术，而前台中市长胡志强亦曾接受冠状动脉搭桥手术。

种情况建议做冠状动脉搭桥手术

相对于以心导管介入手术置放血管支架，外科的心脏手术让不少病人怯步，但对于病情较复杂的病人而言，仍是必要的治疗方式。

• 大多数病人都可接受血管支架置放手术，但若是三条血管狭窄的程度相当严重，需置放 5 支以上的支架，则会评估改采冠状动脉搭桥手术。
• 若病人左主干血管严重狭窄、三条冠状动脉中有含左前降枝近端血管狭窄，一旦处理不当可能影响其他血管，有致命性的危险，且治疗上较为复杂，亦会评估改由心脏外科医师执行冠状动脉搭桥手术。
• 有些病人因心肌梗塞合并机械性并发症，例如心室中膈缺损或严重的二尖瓣闭锁不全，需经由外科修补，也建议接受冠状动脉搭桥手术。

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