34岁妇心悸1月确诊风湿性心脏病，全胸腔镜下心脏换瓣一周康复

34岁的徐女士感觉心悸有1个多月，尤其稍微走快两步或爬两三层楼梯就明显心慌气促，在医院检查确诊风湿性心脏病。为寻求微创手术，日前，徐女士在中山大学孙逸仙纪念医院接受了全胸腔镜下二尖瓣置换术，术后一周康复出院。

该院心血管外科华平教授介绍，风湿性心脏病是由于风湿热(细菌感染)累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜损害，换瓣手术是主要的治疗方法。相比传统开胸手术，全胸腔镜心脏手术具有创伤小、恢复快等优点，也较好地满足了患者的美观要求。

二尖瓣狭窄心悸气促

今年以来，徐女士感觉心脏不适，逐渐加重，乃至稍微走快两步、爬两三层楼梯就心慌气促，症状持续了一个多月。在医院检查，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄并中度返流。医生建议手术。

徐女士想着自己还年轻，担心开胸心脏手术留下明显的疤痕，十分着急。后辗转来到中山大学孙逸仙纪念医院，接诊的心血管外科华平教授考虑到徐女士对手术伤口美观的要求，结合病情，决定为她施行微创全胸腔镜下二尖瓣置换术。

华平教授表示，风湿性心脏病是亚洲国家常见的心脏瓣膜病，多认为由A组乙型溶血性链球菌感染引起，风湿热累及心脏瓣膜，可造成单个或多个瓣膜病变，其中最容易导致二尖瓣狭窄和(或)关闭不全。

根据病情轻重，患者可能出现活动后心悸气促、咳嗽、咯血等症状，还可能引致心房颤动、中风、感染性心内膜炎、肺部感染等并发症，严重者可导致心力衰竭，甚至危及生命。

“一旦出现活动后心悸、气促，运动耐力下降等症状，应及时就诊，以免延误病情。”华平教授介绍，目前，换瓣手术是治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法，效果确切。随着外科微创化理念的推广，全胸腔镜下二尖瓣置换术实现了小切口手术换瓣，给患者带来福音。

5厘米切口手术换瓣

经充分准备，在医院麻醉科纪风涛副教授及手术室等部门的配合下，华平教授团队为徐女士施行了全胸腔镜下二尖瓣置换术。术中在患者右侧乳房下做了一长度仅为5厘米的小切口，完成二尖瓣置换术，手术全程在胸腔镜下进行。术中出血量仅为50ml。

徐女士术后4小时即拔除了气管插管并开始进食，术后24小时拔除了胸腔引流管，术后第二天转到普通病房并下地活动。术后一周顺利康复出院。

华平教授指出，相较于传统心脏手术(需在胸部正中开一长约15cm的切口)，全胸腔镜心脏手术具有创伤小、出血少、恢复快、感染风险小、术后并发症少、住院时间短等优点，契合“快速康复外科”的理念。此外，也可满足患者的美观要求，减轻患者心理负担。

因全胸腔镜心脏瓣膜手术切口小，所有的手术操作只能通过腔镜器械来完成，要求术者具备精湛娴熟的技艺，也要求手术团队配合更默契。目前，国内仅有少数大的心脏中心能常规开展全胸腔镜下瓣膜置换术。

华平教授提醒，瓣膜置换术后的患者，要定期复查心脏彩超，了解人工瓣膜的情况。对于更换机械瓣膜者，还应服用华法林抗凝，并定期监测凝血酶原指标，以保证治疗效果。