52岁大妈胸闷气促还乏力，心脏有个“洞”！医生“补”心不开刀？

近日，湘雅常德医院心胸外科团队成功完成首例超声引导下经皮房间隔缺损封堵术以及首例超声引导下经胸小切口室间隔缺损封堵术。

家住常德澧县的陈阿姨是一位52岁的家庭主妇，半年来反复出现胸闷气促乏力，近一周多伴有明显咳嗽，于是来湘雅常德医院心胸外科就诊。

心脏彩超提示为先天性心脏病：心脏超声检查提示陈阿姨的房间隔缺损范围较大、距上腔静脉的边缘较近。

据了解，此种房间隔缺损在以前属于介入手术的“相对禁忌”。

按照传统开胸手术，不仅风险高，手术创伤大，而且术后恢复时间长，大多数患者都有恐惧心理。

心胸外科主任黄日茂教授组织心胸外科与麻醉科团队进行了充分认真的术前讨论和准备，并排除可能合并的心脏畸形。陈阿姨有可能通过超声介入手术的方法治疗。

同时也向陈阿姨的家人介绍了病情和手术难度及风险，得到了陈阿姨家人的充分理解和支持。

在黄日茂教授、龙隆教授的带领下以及麻醉科的支持配合下，经过约30分钟的努力，心胸外科团队在陈阿姨的心脏中植入了22mmASD封堵器。

术中超声显示封堵器位置、形态良好，房间隔分流消失，听诊杂音消失，手术顺利结束，参加手术的医生护士和陈阿姨的家人一样露出了欣慰的笑容。

正常心脏内有一个房间隔和一个室间隔，把心脏内分成左右两个心房和左右两个心室，共四个腔。

因此在胚胎时期发育不全导致心房或心室之间形成“异常交通”则称为房间隔缺损及室间隔缺损。

先天性心脏病有很多种，比如：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄、完全性肺静脉异常连接、右室流出道梗阻、左室流出道梗阻、大血管转位、法洛四联症、双主动脉弓、永存动脉干、Ebstain畸形、冠状动脉畸形等。

而房间隔缺损（以下简称房缺）是最常见的先天性心脏病之一，可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女比例约1：3。

房间隔缺损从解剖学分类可分为中央型、上腔型、下腔型和混合型。

中央型房间隔缺损占房间隔缺损总数的70%-76%，是介入手术的绝对适应症（适应年龄为2岁以上）。

而对于其它三种类型介入手术在以前则属于“相对禁忌”，更多采用心脏外科手术修补。

随着超声技术的发展和进步，目前介入手术除了在放射下介入还可以通过经食道超声下介入治疗。

不仅创伤更小（手术创口仅为针眼大小），且避免患者暴露于放射线辐射下，减少患者不必要的隐患。

先天性心脏病是儿童时期最常见的心脏病，占我国重大出生缺陷发病率和死亡率的首位。

目前超声引导下经皮封堵手术治疗已经成为先天性心脏病的常规治疗方法。

大部分的先天性心脏病，例如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉瓣及肺动脉瓣狭窄都可以通过超声介入下微创手术达到治愈目的。

最常见的三类先天性心脏病，湘雅常德医院心胸外科团队都可以通过超声介入下手术达到治愈目的。

就在陈阿姨手术当日，湘雅常德医院心胸外科团队在超声引导下另外还完成了首例经胸小切口室间隔缺损封堵术。

相比于传统的开胸室间隔缺损修补手术，有手术时间大幅缩短，无需建立体外循环，减少手术损伤及出血，术后并发症低，术后恢复快，住院时间短等优点。

（编辑Anne。图片来源湘雅常德医院）

湖南医聊特约作者：湘雅常德医院 心胸外科 黄日茂 雷鹏
关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！