1块钱100片的白药片，原来是高血压、心脏病的好帮手！

病例1：

张大爷：王医生我都吃了3种降压药，可是血压还是高，这可咋办？

王医生：既让已经排除了继发性高血压，那就是顽固性高血压，我给您加一点药，应该会好一点。

张大爷：只能能把血压降正常，再贵也没关系。

王医生：其实不贵，1瓶100片，才1块钱，就是氢氯噻嗪。

病例2：

李大妈：王医生，最近我的腿又肿了，憋气也比原原来重了。

王医生：那就加一点氢氯噻嗪。

加用利尿剂后，张大爷血压平稳了，李大妈憋气缓解了，腿也不肿了。

很多人都认为药越贵，肯定效果越好！

其实，也不一定！

今天我们就说一说，1块钱1瓶100片的小白药片----氢氯噻嗪！

氢氯噻嗪：

氢氯噻嗪是常用的利尿剂，也是5大类降压药之一。

主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。

1-1.5元，100片，每次1-2片，每日一次。

在临床工作中，我们很少直接单用利尿剂来控制血压，一方面是效果一般，副作用明显，另一方面并没有保护靶器官的作用。

但有时候，氢氯噻嗪是必不可少的。

什么时候会用到利尿剂？

氢氯噻嗪与高血压：

对于大多数高血压都很难通过单一的降压药比如：地平、沙坦、普利来把血压控制的非常理想。我们不得不联合用药，也就是使用两种或两种以上的降压药来达到降压的目标。任何2种或几种联用，血压下降幅度明显大于任何一种药物单用，联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍，此时利尿剂就会发挥较大的作用。起到1+1＞2，1+1+1＞3的效果，利尿剂都是在联合用药的时候才出马！

氢氯噻嗪也适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖高血压的患者。

高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺（复合制剂），副作用较少。

氢氯噻嗪降压的用法：与钙地平或普利或沙坦合用，可用小量，每日6.25～12.5mg/日。

复合制剂：

为了减少这种联合用药要吃两种降压药的麻烦，目前已经生产除了复合制剂：厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪，还有各种普利利尿剂，更为联合用药提供了方便。

最新指南也推荐对于2级高血压以上的，启动降压药的时候，可以直接选用复合制剂的降压药。

氢氯噻嗪与心衰：

虽然我们知道心衰治疗的金三角是：沙坦/普利＋螺内酯+倍他乐克；这是心衰治疗的基石。但对于心衰患者，常常会有胸闷憋气的症状，有脚肿、腿肿甚至阴囊肿胀的表现；对于这些症状的改善，金三角这些药物作用不大，只有利尿剂，包括氢氯噻嗪在内的这些药才有用。

也就是说，对于心衰症状的改善还是要靠利尿剂。

对于慢性心衰的患者，大部分情况都要使用氢氯噻嗪，尤其是有明显水肿，或停了利尿剂很快就会水肿或症状加重的人。

氢氯噻嗪的副作用：

副作用：肾损害，低钾低钠血症，低血压，血液抑制，血脂异常，尿素升高。

如何减少氢氯噻嗪副作用：

1、应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。

2、糖耐量异常也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。

3、大剂量长期应用利尿剂的不良反应，表现为血脂异常，注意监测，必要时换药或采用调脂药物治疗。

4、使用利尿剂时要注意血钾的情况，因为低钾血症会引起心律失常。

什么时间服药？

氢氯噻嗪一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠，使用利尿剂后要注意观察尿量。

氢氯噻嗪的地位：

氢氯噻嗪历经40余年的考验，目前仍被指南推荐作为一线用药。但治疗中，应选择合适的患者，注意可能产生的副作用，更多的是小剂量联合用药。

氢氯噻嗪一方面适用于老年人高血压，另有一方面适用于难治性高血压；但利尿剂的作用远不止此，利尿剂还是心脏病方面，尤其对于心衰患者至今氢氯噻嗪无可替代！

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