50%是冠心病的“金标准”？答案或许并不简单！

50%，这是个有故事的数字。无论是心内科医生还是冠心病患者家属，几乎都知道冠脉造影显示冠脉狭窄≥50%的，就可以诊断为冠心病，而冠脉狭窄＜50%的，则只能称为冠状动脉粥样硬化，这似乎成了一个不言自明的“金标准”。

为什么中国乃至世界上每年还是有这么多人死于冠心病？并不是所谓的“确诊晚了，治疗效果已经追不上病情恶化的程度了”，而是不够重视！这个不重视主要体现在日常生活习惯上的不重视以及冠脉狭窄程度＜50%的不重视，尤其是后者。

举个很简单的例子，两个具有不典型心绞痛症状的患者，其中一例患者冠脉狭窄≥50%，另一例患者冠脉狭窄＜50%，按照目前的指南建议，那么前者会被视为冠心病患者而受到积极治疗，后者则会被认为低危人群，很快就会被动员出院或仅被推荐接受预防措施。难道就那么笃定，50%的冠脉狭窄标准足以确定是否为冠心病？其实并不是！

早在2011年《新英格兰医学杂志（NEJM）》发表的PROSPECT试验，对697例ACS患者性冠脉介入治疗，随访3年，观察心血管事件的发生率。结果显示在引起心血管事件的血管病变中，冠脉狭窄程度≥50%的只占11.6%，而那些引起心血管事件的“低危人群”占了绝大多数。也就是说，冠脉狭窄＜50%并不是我们所希望的那样，危险性较低，它们依然有可能发生严重的急性冠脉综合征。

“50%的金标准”只是给了我们一个清晰和明确的诊断标准，但是我们应该知道它并不是绝对的标准，也存在其自身的局限和不足。真正确诊冠心病时要充分结合临床情况，必要时可以选择一些新技术（冠状动脉内压力测定、血管内超声及光学相干断层扫描等）。