50%是冠心病的“金标准”?答案或许并不简单!

文 / 健康之初
2018-11-17 06:43

50%,这是个有故事的数字。无论是心内科医生还是冠心病患者家属,几乎都知道冠脉造影显示冠脉狭窄≥50%的,就可以诊断为冠心病,而冠脉狭窄<50%的,则只能称为冠状动脉粥样硬化,这似乎成了一个不言自明的“金标准”。

50%是冠心病的“金标准”?答案或许并不简单!

为什么中国乃至世界上每年还是有这么多人死于冠心病?并不是所谓的“确诊晚了,治疗效果已经追不上病情恶化的程度了”,而是不够重视!这个不重视主要体现在日常生活习惯上的不重视以及冠脉狭窄程度<50%的不重视,尤其是后者。

举个很简单的例子,两个具有不典型心绞痛症状的患者,其中一例患者冠脉狭窄≥50%,另一例患者冠脉狭窄<50%,按照目前的指南建议,那么前者会被视为冠心病患者而受到积极治疗,后者则会被认为低危人群,很快就会被动员出院或仅被推荐接受预防措施。难道就那么笃定,50%的冠脉狭窄标准足以确定是否为冠心病?其实并不是!

50%是冠心病的“金标准”?答案或许并不简单!

早在2011年《新英格兰医学杂志(NEJM)》发表的PROSPECT试验,对697例ACS患者性冠脉介入治疗,随访3年,观察心血管事件的发生率。结果显示在引起心血管事件的血管病变中,冠脉狭窄程度≥50%的只占11.6%,而那些引起心血管事件的“低危人群”占了绝大多数。也就是说,冠脉狭窄<50%并不是我们所希望的那样,危险性较低,它们依然有可能发生严重的急性冠脉综合征。

50%是冠心病的“金标准”?答案或许并不简单!

“50%的金标准”只是给了我们一个清晰和明确的诊断标准,但是我们应该知道它并不是绝对的标准,也存在其自身的局限和不足。真正确诊冠心病时要充分结合临床情况,必要时可以选择一些新技术(冠状动脉内压力测定、血管内超声及光学相干断层扫描等)。