2018 年欧洲高血压指南：更为积极地控制血压是大势所趋 | 郭艺芳教授

2018 年欧洲高血压指南的更新，引起了我国学者的广泛关注。虽然这一指南是面向欧洲医生与患者所制定，但对我国高血压的防控策略也有很多重要启示。

2017 年美国高血压指南颁布后，其下调血压诊断标准的做法引起很大争议。欧洲新指南仍旧延续了 ≥ 140/90 mmHg 这一诊断标准，但沿用以前的诊断标准不等于沿袭既往的防治策略。新版欧洲指南中最值得关注的是将＜130/80 mmHg 作为多数高血压患者的降压治疗目标值，这意味着欧洲学者也认为应该通过多种形式更为严格的控制血压，以期更为显著的降低高血压相关的靶器官损害的风险。这一做法与美国新版高血压指南相一致。

既往指南不建议对高血压前期（或正常高值血压）进行药物干预，但新版欧洲指南认为如果患者已发生冠心病等临床疾病，其心血管系统危险水平很高，此时亦应予以降压药物治疗。与上一版指南相比，新版指南对于 1 级高血压的降压药物治疗也做出了更为积极的推荐。

对于 65-80 岁的高血压患者，上版指南建议将 140-150 mmHg 作为其血压控制目标。新版指南建议这一人群的血压控制在 130-139 mmHg；对于 80 岁以上的高龄患者，上版指南建议其血压控制目标为 140-150 mmHg，新版指南推荐只要患者耐受良好，将 130-139 mmHg 作为其血压控制目标；上版指南建议将所有高血压患者舒张压控制在＜90 mmHg，糖尿病患者控制在＜85 mmHg；新版指南认为无论其心血管危险水平如何，均应将舒张压控制在＜80 mmHg。

由此可见，新版欧洲指南对于各类人群的血压控制均做出了更为积极的推荐，这是倡导积极降压理念的具体表现。

在降压药物应用方面，新版欧洲指南的推荐也充分体现了更为积极的理念。例如，新指南更加重视联合用药在降压治疗中的作用。为改善血压控制疗效与速度，建议多数高血压患者首选单片复方制剂治疗；其中首先推荐由 RAS 阻滞剂与 CCB 或利尿剂的组合方案；若两药组成的单片复方制剂不能满意控制血压，可选用由 RAS 阻滞剂、CCB 与利尿剂组成的三药单片复方制剂。这些推荐建议均与上版指南有着明显变化。

需要指出的是，在下调降压治疗目标值的同时，新指南还明确了血压控制的低限，即一般患者血压不低于 120/70 mmHg，慢性肾病患者与 65 岁以上的老年高血压患者血压不低于 130/70 mmHg。明确降压治疗的低限，有助于避免过度降压以及由此所致的不良事件风险。

目前国内对于高同型半胱氨酸血症与 β-受体阻滞剂的临床地位这两个问题存在较大争议。在高血压患者心血管风险评估方面，新版欧洲指南并未将同型半胱氨酸水平（诊断「H 型高血压」的依据）纳入影响高血压患者心血管风险水平的因素。这与我国一些学者的观点形成鲜明反差。新版欧洲指南仍旧将 β-受体阻滞剂作为一线药物，即 ACEI、ARB、利尿剂、CCB 和 β-受体阻滞剂均可用于高血压的初始与维持治疗，体现出该指南依旧坚持「降压是硬道理」的基本原则。

郭艺芳

河北省人民医院

2018 ESC/EACTS 心肌血运重建指南

编辑：杨源 建波