清华长庚张啸飞研究员于《欧洲心脏杂志》发表论文
2017年第3卷《欧洲心脏杂志》医疗质量和临床疗效子刊上，我院临床流行病和生物统计室主任张啸飞研究员发表论文《中国2004-2010年缺血性心脏病死亡率上升：农村和老年人死亡率不成比例上升——一项4亿3千8百万人的随访性研究》，并获得哈佛大学布列根和妇女医院（Brigham and Women's Hospital）医学系社评。
《欧洲心脏杂志》（影响因子15.064）为欧洲心脏病学会（ESC）官方杂志，由英国牛津大学主办，是一份以心血管内科为研究主题的国际性学术杂志。张啸飞的论文，采用国家疾病监测系统死亡监测数据集，通过对缺血性心脏病进行了系统的流行病学研究,并对研究数据进行统计学分析，发现在2004-2010年间，我国居民因冠心病死亡率明显增加，而农村地区的冠心病死亡率增速明显超过城市。粗死亡率每年从2004年的70.3/10万增加到92.9%/10万，可能预示着死亡率每年增加了4.8%。研究还按照中国标化人群及世界卫生组织标化人群，比较了死亡率趋势，强化了国际之间的比较。分层分析发现，缺血性心脏病失访率又在在老年人、男性、农村偏高。农村男性根据世卫组织标准化的冠心病死亡率每年增加9.2%，而城市男性为6.4%；农村女性冠心病死亡率每年增加7.0%，而城市女性为每年4.3%。农村死亡的发病率比至少是城市的2倍。研究中，>80岁老年人冠心病死亡在7年内增幅超过了50%。
张啸飞指出，西方发达国家冠心病发病逐渐下降，中国则在过去20年内冠心病死亡增加了1倍，每年超过100万人。研究证实，这主要由农村和老年人冠心病死亡增加所致。这项研究对我国心血管病的防控具有重要意义。我国正面临大规模的城市化，社会经济快速发展，一方面人口老龄化进程加速，另一方面心血管危险因素流行水平居高不下，都将推动我国心血管病流行病学转型。
因此要“加强医疗资源整合，增加心血管急救资源，特别是提高在农村能够提供快速而规范的救治能力和水平。同时强调心血管病的一级和二级预防，尤其是控制高血压、高血脂、糖尿病和吸烟。”
该文的发表，引起了国内外的关注，来自哈佛大学布列根和妇女医院医学系的Nicholas S. Dowing教授和中国国家心血管病中心李静教授,针对对此文发表社评，指出缺血性心脏病的危险因素与缺血性心脏病之间关系的流行病学研究已在大量的西方人群中得到证实，但还需要大量中国的人群研究来确认。尽管有关这方面研究在中国有开展，但规模和数量还远远不够。年龄是不可修饰的因素，而80岁以上人群的危险因素已经建立成形。因此降低死亡率的措施，一要在80岁以下人群，强化通过危险因素的认识、危险因素及行为修饰或变化的初级及二级预防保健措施，尤其是在农村地区或许是行之有效的措施；二是要80岁以上的老年人，要改善医疗救治的质量措施。中国要逆转死亡率，要从危险因素的初级二级预防及改善医疗质量做起。医院对缺血性心脏病的医疗质量改善，不仅是投资于新技术，也要有效利用现有资源。改善医疗质量包括未能进行全面诊断和危险因素未能控制的治疗问题，包括对急性冠脉综合症的认识和诊断，及时提供再灌注治疗，以及恰当地采用二级预防的治疗措施。根据张啸飞“中国缺血性死亡率研究”，及结合其它相关“中国医院患者死亡率的研究”结果，建议针对中国农村、老年人，并采取预防及改善医院医疗保健质量措施，这些可能是逆转中国死亡率的办法。如果中国能成功逆转缺血性死亡率，那么中国就会成为其它国家追寻的典范。（编校 张啸飞）
注：本文参考 《中国循环杂志》文章《欧洲心脏杂志子刊：中国每年冠心病死亡超100万人，农村居民增速远超城市居民》，及原文Xiaofei Zhang1*, Arshad A. Khan2, Ehtesham Ul Haq3, Aadil Rahim4, Dayi Hu5,John Attia2,4,6, Christopher Oldmeadow6, Xiaoyan Ma7, Rongjing Ding5, andAndrew J. Boyle2,4,6. Increasing mortality from ischaemic heart disease in China from 2004 to 2010: disproportionate rise in rural areas and elderly subjects. 438 million person-years follow-up. European Heart Journal—Quality of Care and Clinical Outcomes. 2017;3(1):47;
2. Nicholas S. Downing1* and Jing Li2. Ischaemic heart disease in China: the time to address rising mortality rates. 2017;3(1):4-5.
张啸飞
临床流行病和生物统计室主任， 研究员
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