【解惑】冠脉造影和冠脉CT如何选择？
作者：心血管科 李晨钰 刘宇
冠脉造影是诊断冠脉疾病的"金标准"，而冠状动脉CT血管造影（CTA）是另一种安全可靠的无创性手段。那么为了确诊冠心病，作为病人，我们应该选择哪种检查手段呢？我们将比较一下两种检查方法的优劣。
1.冠脉造影
冠脉造影是通过手臂上的桡动脉或大腿上的股动脉将特殊的导管送入至冠状动脉的开口处，向左、右冠脉分别注入一定量的碘对比剂，使冠脉在不同的体位下显影，来观察冠脉的狭窄情况及血液流速。其优点是结果可靠、准确，一旦发现问题可以随即展开支架植入术。缺点是有创伤，费用高，风险相对较大，需要到特定的手术室操作。
2.冠脉CT
冠脉CT是通过外周静脉注入一定量的碘对比剂，然后进入 CT扫描，之后通过软件进行图像的二维及三维重建，制作出冠脉的立体图像，以此判断冠脉狭窄及钙化程度。该方法优点是无创、风险小、费用低，不需要到手术室，能清楚显示血管开口的位置。缺点是受心率、节律、呼吸等影响，成像精度差，且无法对血流进行动态观察。由于钙化和金属支架的影响，对血管狭窄和支架通畅程度判别会出现误差，不如直接冠脉造影清楚准确。
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综上所述，冠脉造影和冠脉CT各有优缺点，选择上需因人而异。建议冠心病可能性较低，或者对造影检查过于恐惧的患者、或者搭桥术后需评估疗效的患者首选冠脉CT检查。若高度怀疑冠心病或病情较重者应直接选择冠脉造影检查，以便及时准确评估病情，必要时可迅速通过球囊扩张及支架植入处理相应病变。需要注意的是，对于碘对比剂过敏的患者是不能行上述检查的；如果存在严重的心、肺、肾功能异常，也需要详细评估后才能检查。最后强调一下，如果您不能判断自己是否有必要检查，或不知道自己究竟适合那种检查，应该及时就医，尊重专科医生的判断并采纳他们的建议。