心梗7天内，都是死亡高危期！「冠心病系列之45」

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老百姓都知道心梗很危险，但大多数人都没注意过，心梗其实会并发其它疾病——甚至这些疾病才是威胁心梗患者生命的主要因素！希望您能像重视心梗防治一样重视心梗的并发症：

心梗

并发症

心肌梗死的并发症包括：

1心力衰竭

梗阻的血管如果不能及时恢复血液流通，就会导致心肌细胞不可逆转的死亡。心肌细胞坏死的面积将会决定心脏的功能，一旦达到左心室的20%即可引起心力衰竭，超过40%可导致心源性休克。

心力衰竭时，患者出现呼吸困难，夜间不能平卧。心衰为慢性进展性疾病，活动耐量下降，降低生活质量，增加猝死发生率。

2心律失常

发生率较高，24小时内最常见。心律失常的类型很多，包括室速、室颤等快速性心律失常和窦性心动过缓、房室传导阻滞缓慢性心律失常。

其中室颤是快速导致患者死亡的一种最危险的心律失常，发生前没有任何征兆，且极少能够自行缓解，需要进行直流电复律也就是俗称“电击”的方式治疗。

如果能在4分钟内进行除颤，成功率可达50%以上，而一旦超过4分钟，成功率仅有4%。因此室颤是心梗患者入院前和住院期间死亡的主要原因。

3心脏破裂

包括心脏游离壁破裂、室间隔破裂穿孔、乳头肌功能失调或断裂，占急性心肌梗死死亡的10%~50%，常在起病一周内出现，在高龄、高血压患者中容易发生。

一旦发生心脏破裂，救治困难，死亡率高。

心脏破裂有两个高发期，即心肌梗死后24小时以内或心肌梗死后1周内。

4心室壁瘤

主要见于左心室，发生率5%~10%。梗死处的心肌丧失了收缩力，就如同气球某处的橡胶老化，不能和其它完好的部分同步收缩舒张，而且承受不了正常的压力。经过数月或者数年后，这里慢慢的会向外膨出，形成了心室的膨胀瘤。心室壁瘤会阻碍心脏的收缩舒张功能，因此最终将会导致心力衰竭。

5心肌梗死后综合征

发生率约10%，数周至数月内出现，可反复发生，患者有发热、胸痛的感觉，表现为心包炎、肺炎。这是机体对坏死物质的反应所致，不仅见于心肌梗死，其他的心脏损伤也会出现这些症状，如肺栓塞、植入起搏器、心脏射频消融术后等。

6栓塞

发生率1%~6%，见于起病后1~2周。多由于左心室附壁血栓脱落，随着血流流向身体各处，一旦到达某处较窄的血管，就会卡住形成栓塞，常见的如引起脾、四肢等动脉的栓塞。

极易

忽视

心绞痛的一大特点就是症状缓解后和好人一样，因此患者极易忽视。

急性心肌梗死患者（尤其是那些放完支架的患者）症状缓解后，认为自己痊愈，不听劝阻强行出院、过劳过累、暴饮暴食后院外再次心肌梗死、甚至猝死的惨痛教训也是不在少数。

我们看到心肌梗死的并发症多数发生在1周内，如果能在早期注意预防，就能提高远期生存率和生活质量。

一周和一辈子的算盘，可要打好！

5点

预防

那么，如何预防心肌梗死的并发症呢？

01

就近找能做支架的医院

尽早开通闭塞血管是王道。越早开通血管，梗死心肌越少，并发症出现几率越小。

所以，要选择能做冠脉支架的最近的医院！

如果在偏远的地方，预计2小时不能到达可做冠脉支架的医院，就选择最近能溶栓的医院。

其他同样非常重要的措施有：

02

休息

急性期需要绝对卧床休息，尽可能减少心脏做功，减少或禁止亲友探访，避免情绪激动，保持环境安静。

03

运动

第1周

绝对卧床休息，尤其心梗前3天，饮食及大小便均有护理人员协助，四肢关节做被动活动，防止血栓发生；

第2周

可在床上翻身及肢体自由活动，可在床边及室内活动；

第4周

建议全休4周，且避免快走、跑步等大活动量，活动有不适者应减少活动量，无不适感觉者应逐渐增加活动量，循序渐进。

04

饮食

1

少食多餐

饱餐后腹压上升，胃肠道血液需求量增加，增加心脏负担。

1

低脂饮食

进食过多脂肪，可使血液内含脂量增加，血液黏稠度增高，加重冠状动脉的闭塞，扩大梗死面积。因此，急性心梗的前几天，宜进低脂、低胆固醇、清淡易消化膳食，如果汁、菜汤、米粥、面片等。

1

适量的蛋白、水果、高纤维素

杂粮、蔬果等高纤维素饮食产生的食物残渣，可以刺激肠壁引起排便，植物纤维素还可以促进类固醇的排泄，使血胆固醇下降，水果中果胶又可刺激肠蠕动，起通便作用。避免刺激性的辛辣食物。

1

限制钠盐的摄入量

每日盐摄入<6g，减轻机体钠水潴留，尤其对于大面积心梗及存在心功能不全的患者，要给予必要的热量和营养，同时注意饮食的搭配，避免种类单一。

05

保持大便通畅

进食清淡易消化食物，勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时辅助通便药物。（黄丽洪/文）

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