「名医谈」夏季高发冠心病，性命攸关必须熟记的“三级”预防~
统计显示
全国每年死于各种冠心病的人数
已经超过了100万
平均患病率约为6.49％
冠心病的发病率日趋年轻化
30至45岁的中青年男性发病率明显升高
心脏性猝死在中年人群中越来越多
如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化后“河道”被堵，心脏这片土壤就可能因得不到灌溉而“枯死”。因此积极预防河道堵塞、尽早疏通堵塞的河道、避免河道再堵塞就是冠心病的三级预防体系。
冠心病的一级预防
天津医大总医院心内科主任杨清教授介绍说，一级预防是高危人群未病先防。
冠心病的一级预防是指冠心病高危人群积极改善患病危险因素，以达到预防冠心病的发生。冠心病一级预防贯穿于各年龄段，而不是有些人认为的是老年人的专利。主要是通过改变饮食结构和生活方式的方法来预防冠心病的发生，防患于未然。总的原则是少食胆固醇含量高及热量高的食物，如鱿鱼、墨鱼、蛋黄、蟹黄、鱼子、油炸食品等，吃肉适量多吃白肉，少吃红肉；吃饭不要过饱，控制体重，控制血压和血糖；多进行有氧锻炼。肥胖、有家族史、绝经期女性、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病患者和日常工作压力大、有熬夜吸烟酗酒等不良生活习惯的人都属于冠心病高危人群。任何年龄段凡是剧烈活动后出现胸痛胸闷或心慌气短等不适，都应立即到医院寻求心脏专业医生的帮助与救治，胸痛胸闷和心慌气短是心脏病的两大主要症状，切不可掉以轻心。
冠心病的二级预防
家庭树立两个120理念，胸痛中心提高冠心病抢救率。心内科主任杨清教授指出，心肌梗死是冠心病极其严重的突发事件，早期发现并获得冠脉再灌注是患者取得良好预后的关键。
冠心病二级预防指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，改善症状、降低病死率、病残率。近年来，胸痛中心的建立，降低患者从进入医院到冠脉再灌注的时间，多数到院患者可以在90分钟内获治，急性心梗死亡率下降。“心肌梗死死亡的患者中50％以上在发病后1小时内于医院外猝死，这就需要普及急性心梗的发病和急救常识。”
出现以下情况时立即就医
高危人群，在过度疲劳、情绪激动、突然用力（便秘）、饱餐（饮酒）后以及睡眠差或持续紧张工作后，如心前区持续疼痛达半小时以上，甚至持续数小时，含服硝酸甘油无效；疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部；常伴有大汗或濒死感、胸闷、憋气。此时必须停止任何主动活动和运动，如果家中有硝酸甘油，立即舌下含服硝酸甘油1片，每5分钟可重复使用。若含服硝酸甘油3片仍无效禁止继续服用，但血压不能测出或动脉没搏动时禁用硝酸甘油，并尽快拨打120急救电话，同时做心肺复苏急救措施。
时间就是心肌，时间就是生命
目前胸痛中心建设已经能够做到病人从入院到开通血管时间控制在90分钟内，最大限度地确保病人心脏功能恢复。但要进一步缩短救治时间，还需要患者和家属的配合。
1
有症状，不能忍
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2
及时拨打120急救电话
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3
相信医生的专业判断和技术
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冠心病的三级预防
心梗救治后不是万事大吉，服药改变生活方式都不能少。
冠心病三级预防是指已有冠心病的患者预防各种并发症的发生。冠心病是终身预防的疾病，放了支架后，还应该继续服用抗血小板药物。如果仍有症状，还需服用扩冠药物。为预防急性心梗复发要定期检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在一定水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查（2~3个月复查一次）。同时要建立良好的生活方式。戒烟限酒、低盐低糖饮食、适当运动。目前认为，相对安全的形式是散步，每次20至30分钟。若出现不适时，就应该立即停止运动。此外，良好的心态对冠心病的康复至关重要。因为情绪激动可诱发冠状动脉痉挛缺血，所以患者要自觉养成遇事不急不躁、劳逸适度的生活习惯。最后，还应随身携带硝酸甘油等救命药，发生心绞痛时，可以舌下含服药物。
专家推荐
杨清
天津医大总医院心血管内科主任
副教授、博士、硕士生导师
中华医学会心血管病学分会冠脉介入学组委员
美国心脏病学会委员（FACC）
欧洲心脏病学会委员（FESC）
北京精准医学学会发起人之一、秘书长
中国老年学会老年医学分会心血管精准医疗专家委员会常务委员
北京慢病防治与健康教育研究会常务理事
中国医师协会中西医结合分会心力衰竭委员会副主任委员
《中国误诊学杂志》常务副主编、编辑部主任
擅长：
复杂冠心病介入治疗、高血压病诊疗、心力衰竭诊疗
出诊时间：
周四上午
文字来源 | 《天津日报》
编辑 | 张 然
责编 | 王俊苏
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