医学知识：动脉粥样硬化的分类及冠心病的病因

动脉粥样硬化的分类及病理分析：

一、动脉粥样硬化(AS)

1.概念：大、中等弹力肌型动脉内膜进行性脂质、平滑肌细胞、炎细胞和结缔组织积聚，形成纤维炎性脂质斑块(粥瘤)为病变特征的动脉疾病。好发部位：大、中动脉，最好发于腹主动脉。

2.动脉粥样硬化最主要的危险因素是高脂血症。LDL、VLDL是判断冠心病的最佳指标。HDL具有很强的抗动脉粥样硬化和冠心病发病的作用。

3.动脉粥样硬化四个阶段

1)脂纹阶段：肉眼可见的最早病变，位于主动脉后壁及其分支开口处，镜下见大量泡沫细胞，泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。

2)纤维斑块阶段：典型病变包括3部分①纤维帽：胶原纤维+SMC+巨噬细胞+蛋白聚糖;②脂质区：泡沫细胞+细胞外脂质+坏死碎片③基底部：SMC+结缔组织+炎细胞。

3)粥样斑块阶段病变：纤维帽玻璃样变、胆固醇结晶、肉芽组织、泡沫细胞、淋巴细胞。

4)继发病变：①斑块内出血②斑块破裂(最危险的复合病变)③血栓形成④钙化⑤动脉瘤形成(大出血)⑥血管腔狭窄。

(一)主动脉粥样硬化

主动脉粥样硬化好发于主动脉后壁及其分支开口处，主要累及大中动脉，其中以腹主动脉病变最为严重，易形成动脉瘤，破裂可导致致命性大出血。

(二)冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化常见于左冠状动脉前降支，位于左心室前壁，心尖部和室间隔三分之二处。冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，临床上可表现为心绞痛，心肌梗死心肌纤维化和冠状动脉粥样硬化性猝死等。心肌梗死中的透壁性心肌梗死是典型类型，可并发心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、心律失常等病变。

1.分布：左侧分支多于右侧;大支多于小支;近端多于远端。

2.好发部位：左冠状动脉前降支→左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。

冠心病

1.心绞痛

①稳定性心绞痛：劳动发作，平时不发作;②不稳定型心绞痛：弥漫性间质性心肌纤维化;③变异型心绞痛：ST段抬高。危险因素：吸烟。

2.心肌梗死

1)根据梗死的深度将其分为：①心内膜下心肌梗死，累及心室壁内层1/3的心肌。②透壁性心肌梗死(典型)，累及心室壁全层，最常见的梗死部位是左冠状动脉前降支的供血支配区域：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。

2)心肌梗死的并发症有①心脏破裂：少见(3%～13%)②室壁瘤(10%～38%)③附壁血栓形成④急性心包炎⑤心律失常⑥心功能不全(最常见的死亡原因)⑦心源性休克

(三)颈动脉及脑动脉粥样硬化

最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。可引起脑梗死(脑软化)和脑出血。

(四)肾动脉粥样硬化

最常累及肾动脉开口处及主动脉近侧端，亦可累及叶间动脉和弓状动脉。因斑块所致管腔狭窄、终致肾组织缺血，肾实质萎缩和间质纤维组织增生。亦可因斑块合并血栓形成致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大的凹陷瘢痕，多个瘢痕可致肾脏缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾。

接下来我们就来借助一道事业编考试真题，一起看看考试中关于动脉粥样硬化是怎样出题的：

1. 下列关于动脉粥样硬化说法错误的是：

A.主动脉粥样硬化主要累及全身大中动脉

B.冠状动脉粥样硬化好发于右冠状动脉前降支

C.肾动脉粥样硬化可以造成动脉粥样硬化性固缩肾

D.脑动脉粥样硬化可以引起脑梗死和脑出血

1.【答案】B。解析：冠状动脉粥样硬化好发于左冠状动脉前降支，可以引起心绞痛、心肌梗死等临床症状。