是药三分毒，冠心病的药物治疗副作用你知道多少？

冠心病患者具体情况不同，药物治疗方案因人而异，病友自己很难准确把握。所以请在医生指导下正规治疗，不要自行购买广告推广的药物。很多广告夸大其词，所推销的药物疗效不确切，不仅会浪费钱，甚至会耽误病情。

在临床工作中，主要针对心绞痛型冠心病和心肌梗死型冠心病开展治疗。冠心病心绞痛又分为慢性稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，治疗的原则、目标和手段略有些差别。陈旧的心肌梗死和急性心肌梗死治疗也存在一些差别。

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慢性稳定性心绞痛一般指稳定劳力型心绞痛，对于这类心绞痛的药物治疗有两个原则。第一个原则是预防心肌梗死和猝死，改善患者的生存。第二个原则是减轻症状，改善心肌缺血，提高生活质量。

一方面根据患者的症状，一方面根据化验检查。比如吃药期间患者仍然有反复的心绞痛发作或者症状加重，就提示目前用药效果不理想。在服调血脂的药期间，监测血脂，不能良好控制或者不能达标，也提示用药效果不好。如果冠心病患者合并高血压，服药期间血压不达标，也是提示药效不佳，需返院请医生调整用药或换药。

硝酸脂类药物最大的副作用是服用后会出现头疼、面部潮红，这跟药物扩张血管的作用相关，通常大部分患者能耐受，慢慢适应后就没问题。

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使用β受体阻断剂这类药物时，应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分钟，过慢的心率对患者也不好。另外在服用这些药物时要注意患者是否合并心脏传导功能障碍，比如严重的心动过缓、病态窦房结综合征或者房室传导阻滞，应用合心爽、β受体阻断剂都不适合。合心爽也不适合心功能不全的患者使用。

抗心肌缺血的药物我们一般让患者空腹吃，吃完药半小时后去吃饭，就要是为了减少药物对胃肠道的刺激，至于饭前、饭后对药效学的影响，我目前没有看到确实的研究证据。

有一些患者住院的时候血压不高，平时在120/80mmHg左右，冠脉介入后医生给开了ACEI类的药物，吃了药血舒张压降到100mmHg左右。他们担心，血压不高为什么还要吃这个药物，对于恢复不会有不良影响？

早些年研究出现所谓硝酸酯耐药的问题，少数患者会这样。所谓的耐药就是服药以后效果不好了，一方面跟服药的密度过密有关，一方面跟药物代谢有关系。

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但是硝酸酯耐药毕竟是少数人，增加剂量仍然是有效果的。对于一个患者比如在服药期间突然间心绞痛加重或者症状加重，不要轻易去判断患者是不是耐药，也可能是病情加重的表现。避免耐药的发生，可以把服药间隔放宽一些，不要过密，每隔六小时服药一次。

波立维这个药物临床上也确确实实见到过白细胞减少，血小板减少，有人甚至出现腹泻或皮疹等过敏现象。为什么出现血相的变化，确切的机制还不知道，包括变态反应的问题也很复杂，如果患者不能耐受只能换药。

患者对于降酯药的使用也存在疑惑，有患者提问：一直在用阿托伐他汀，转氨酶升高，不知道该怎么办，能否自行停药？停了以后，还用什么药物控制血脂？

他汀类药物最主要的两个副作用

第一个副作用是肝酶的升高，即谷丙转氨酶或者谷草转氨酶的升高。

第二个副作用就是肌酸激酶升高引起的肌病。血液化验可见肌酸激酶（CK）水平的增高，严重者可造成肌溶解。

对于转氨酶水平升高，如果不超过正常上限的三倍可以继续服用降酯药物，同时密切观察肝功能。肌酸激酶水平升高，如果不超过正常上限的五倍可以继续服药，但如果患者在服用他汀药物期间出现疲乏、肌无力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊，甚至需停用他汀类药物。对于降酯药，重点观察的就是这两个副作用。

停用他汀药物之后，如果再通过一段时间的监测发现这些指标回到正常，是不是还需要接着用他汀类药物？

根据临床经验，发现他汀药物发生这些副作用的几率非常低，大概2%—3%的患者会发生转氨酶水平升高，真正发生疾病甚至肌溶解的患者有0.2%左右，绝大部分患者都耐受良好。他汀类药物给患者带来的益处非常明确，一旦出现副作用，一是停药观察，第二可以换用其它类的降酯药，一般都能得到很好的解决。

冠心病是慢性疾患，只有坚持长期药物治疗才能获得最大益处。治疗冠心病，一是要减轻心绞痛发作时胸痛，缓解症状；二是要“亡羊补牢”，减轻动脉粥样硬化以及防止血栓形成，促进心脏血管再通和侧支循环建立等作用，预防、减少心绞痛发作和心肌梗死发生或意外的出现。