冠心病是怎么诊断的

今日门诊一位患者问:王医生你咋判断我是冠心病的？

其实在临床总有患者这样问我。

王医生就和大家说说在临床是怎么判断的。

我们最主要是根据临床表现，再结合病史，高危因素，心电图，冠脉CTA，冠脉造影等综合判断的。
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有的冠心病，像急性心肌梗死，根据症状及心电图，大多数几分钟就能诊断，有的不稳定性心绞痛或劳力性心绞痛症状典型，也很容易判断。

但有的冠心病需要反复询问，反复检查，有时候就算做完冠脉造影也不能百分百确诊。

第一、我们先说说临床表现，也就是患者的自我感觉:

1、必须明确:心绞痛觉不仅仅是心前区疼痛，心绞痛的部位可以从头到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足，具体部位如下图，可以是牙疼，咽部紧缩感，胸闷憋气，心慌气短，出汗，乏力，不能表达的不舒服等等。
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2、心肌供血不足，每次持续时间两分钟到十几分钟。如果超过二十分钟，那么只有两种可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心脏没关系。

3、如果发生上述任何症状，含服硝酸甘油一两分钟缓解，那么也可能就是心绞痛，也就是含完硝酸甘油会明显舒服一些。

4、都是发作性，说来就来说走就走，多于活动后发作，上楼，跑步，劳动后加重。如果这些症状持续不缓解，那就可能是最严重的心肌供血不足，心肌梗死！

5、部分心肌供血不足可直接表现为心衰，活动后胸闷憋气，夜间不能平卧，呼吸困难等。少数心肌供血不足可以没有典型的表现，尤其是糖尿病患者或长期吸烟的患者，有时候心电图都表现为陈旧性心肌梗死了，但是患者并没有心绞痛的表现。

第二、如果合并三高、吸烟、有家族史、肥胖、不运动等等，加症状更需要怀疑冠心病。
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当患者有上述任何症状的时候，我们就需要怀疑，就需要客观证据来证实。

第三、检查
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1、心电图，敏感性很高，只要发病，就能抓到心电图缺血表现，证据就很充分。但难度在于我们常常做心电图的时候已经不难受了。

2、动态心电图，可以抓到24小时心电图的变化，如果正好发病，心电图就有记录。运动试验，可以通过运动耐量及运动后心电图的变化来判断是否有心肌缺血。

3、冠脉CTA，当无法从心电图及临床表现证明或排除冠心病，可以通过冠脉CTA，更加直观的观察是否有冠脉狭窄。

4、冠脉造影，怀疑严重的冠心病或不能确诊的冠心病，需要冠脉造影进一步检查。

5、微血管病变，冠脉造影正常，但患者有典型心绞痛，因为冠脉造影只能观察到相对比较大的血管，对于微小血管是看不到的，只能根据临床症状结合心电图变化，以及激发试验等进一步检查。

总之，冠心病的诊断一定要慎之又慎，我们不能放过一个真冠心病，因为那样会有危险。我们也不能怕负责任而草率诊断冠心病给患者开药，这样会把一个不是冠心病的人当成冠心病一辈子，需要长期承受心理压力、药物副作用、经济负担等等不必要的累赘！

所以，冠心病诊断很重要！