1/3的中风由心脏病引起，控制房颤可避免中风

南方农村报讯 6月6日是中国房颤日。广东省人民医院在门诊大楼开展义诊活动，为房颤患者免费进行脑中风风险评估，指导规范抗凝治疗。该院心内科主任医师刘惠霞指出，房颤最主要的并发症是缺血性卒中，建立规范抗凝治疗、多学科干预的房颤综合管理模式，可有效控制房颤进展，减少卒中致死、致残的发生风险。

老年房颤易诱发中风

房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常，分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤。其中非瓣膜性房颤占大多数，少数患者是因风湿性心脏病、瓣膜置换术后等诱发的瓣膜性房颤。

刘惠霞表示，我国房颤患病率为0.77%，发病率随年龄增加而明显增加，80岁以上老人发病率达13%。房颤常见的症状为疲劳、气促、心悸、胸痛等，少数患者可无明显不适。然而，对老年人来说，房颤最大的危害在于诱发脑卒中。临床上，有1/3的脑卒中源自房颤，80岁以上老年人房颤脑卒中的年发生率高达23.5%。

为何房颤会诱发脑卒中呢？刘惠霞介绍，房颤时心房快速无规则地颤动，血液不能正常排出，容易滞留在心房形成血栓，血栓脱落时阻塞血管，其中90%为脑卒中。

临床观察，与无房颤患者相比，非瓣膜性房颤患者的脑卒中风险高出1-6倍，瓣膜性房颤患者高出16倍。

抗凝治疗需长期随诊

“预防房颤卒中的最好方法是抗凝。”刘惠霞强调，每位房颤患者都要进行卒中风险（CHA2DS2-VAS）评分和出血风险评分，在医生指导下进行规范抗凝治疗。尤其是65岁以上的老年人，要特别重视房颤筛查和脑卒中的预防。

在中国，华法林是最常用的抗凝药物，性价比高，临床应用有50多年，疗效确切。然而，华法林会受到食物的影响，需要频繁监测凝血指标INR。即使是长期随诊、稳定服药，最少也得保持1个月检查一次INR。总体上，INR要求长期控制在2-3，华法林才能真正发挥抗凝作用，且不增加出血风险。

近年来，随着新型抗凝药的上市，给患者带来福音。据了解，新型口服抗凝药利伐沙班和达比加群酯，作用机制不同于华法林，不需要长期监测INR，药物起效快、疗效稳定，只是价格较高。目前，国内外指南均推荐非瓣膜性房颤患者使用新型口服抗凝药。但瓣膜性房颤患者只能用华法林治疗。

综合管理防范心脑事件

刘惠霞认为，对于房颤，不仅需要管理疾病本身，如抗凝治疗、导管消融、生活方式及危险因素的管理等，更重要的是强调综合管理。由全科医生、心脏及房颤卒中专家、外科医生等共同构建专业诊疗团队，降低房颤患者心脏事件风险及死亡率。广东省人民医院房颤中心就已开设了专门的房颤门诊。

目前，针对房颤的介入治疗，导管消融手术发展成熟，患者术后2-3天就可出院。消融成功者，治愈后可不再发作。一次消融不成功者也可多次手术，二次消融成功率约90%。

此外，房颤抗凝治疗也可选择手术治疗——左心耳封堵术，通过大腿内侧的静脉血管将导管送入心脏，在左心耳释放封堵器，避免血液滞留形成血栓。据悉，绝大部分患者在术后45天后，可终身停用抗凝血药物，成功率高达98.5%。

□记者江玲 通讯员靳婷