揭秘手术台丨总说“搭桥”,搭桥到底啥意思?手术究竟怎么做?【冠心病系列之39】

文 / 朝阳医院心内科田颖
2018-06-08 12:30

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冠脉搭桥手术虽然是心脏外科的常见手术,但患者往往会有恐惧和顾虑。今天我们就来了解下,心脏里的“桥”是怎么搭建的。

冠脉搭桥

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术前准备

手腕

就术前的准备工作来说,搭桥手术与其它外科手术有点不同的是,术前需要完善冠脉造影,明确冠脉狭窄的部位和程度,确定搭桥的位置和数目。

其他准备包括术前停用阿司匹林等抗血小板药物最少一周,术前练习腹式呼吸有助术后恢复,完善心电图、超声心动图、肺功能,控制好血压、血糖、感染情况等等。

2

心脏停跳 VS 不停跳

撑开血管

手术采取的是全麻方式进行,又分为停跳搭桥和不停跳搭桥。

传统手术方式采用的是停跳搭桥,就是心脏停止跳动,使用机器(体外循环)代替心脏泵血,这种手术方式创伤大,术后恢复时间长,且并发症更多。

不停跳搭桥,就是直接在跳动的心脏上进行手术操作,手术创伤小,术后恢复快,且并发症更少,尤其适用于高龄、心功能低下、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、卒中后遗症等体外循环高危患者。

3

取“桥”

取血管

搭桥手术的过程又分为取“桥”和搭“桥”两个步骤。

桥,也就是血管,取自于我们自身,常用的是乳内动脉、桡动脉或腿上的大隐静脉。

乳内动脉和桡动脉是最常用的动脉材料,由于取材方便,口径与冠脉几乎相同,远期效果好,应用越来越普遍;大隐静脉来源广泛,取材方便,是最为常用的静脉血管移植材料。

动脉桥的远期通畅率要明显高于静脉桥,一般我们尽量多用动脉桥。当然,每个病人选择何种材料搭桥要根据具体情况而定。

4

搭“桥”

缝血管

“桥”准备好了,下一步就是搭建了。

打开胸骨(部分患者术后有疼痛多与其有关),切开心包,心脏就暴露出来了。

目前已有微创搭桥术,即不锯开胸骨,从胸侧壁斜行切口,手术创伤更小,术后恢复更快,当然其对病变及技术都有要求。

微创搭桥术主要适用于单支血管病变,主要是左乳内动脉与前降支的旁路移植,也可适用于对角支和右冠近端病变(应用右乳内动脉)。

接下来的工作,就是将桥血管搭建在血管狭窄部位远端。

“桥”的一端接在在主动脉(所有的冠状动脉均由此处发出,也就是直接从总站引流血液),另一端接在狭窄血管的远端,简单的说就是在血管狭窄部位搭建另一条通路。

冠脉的直径只有几毫米,需要在如此细的血管上缝上另一根血管,就能想象这门技术的高精尖。

桥搭好后,需要用特殊的钢丝固定好之前断开的胸骨,缝合皮肤,等患者逐渐麻醉苏醒,手术就结束了,一座“桥”也就完美搭建在了心脏中。

“哈特瑞姆心脏科普”(CY-heartrhythm)首发,黄丽洪/文。