痛风病人关节不痛了就可以停药吗？

痛风病人关节不痛了就可以停药吗？

天津市泰达医院 李青

经常有痛风患者咨询，关节不痛了是否可以停药？我告诉他们，有的可以停，有的不能停。

痛风的治疗包括两部分药，一是急性痛风性关节炎发作时使用止痛药，二是平时应用降尿酸药。痛风发作终止后，可以停用止痛药，但是不建议停降尿酸药。

一、痛风性关节炎发作时用药

痛风发作的处理只有一个目标，那就是迅速止痛，药物治疗是最有效的办法。常用三类药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。

1、秋水仙碱：秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。

2、非甾体抗炎药：这类药物常见的副作用是胃肠道症状，比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药，而且禁止和秋水仙碱同时使用。

3、糖皮质激素：不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能减退不能使用上述药物时可选择使用。激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。

上述三种药物，当痛风性关节炎发作停止，关节不痛了，就应该及时停药。

二、高尿酸血症的治疗

高尿酸血症除了导致痛风性关节炎之外，还导致痛风石、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭等，还引起高血压、糖尿病、心梗和脑梗等其他危害。因此，即使痛风发作停止了，高尿酸血症的危害还持续存在，所以还需要降尿酸治疗。

此外，高尿酸不控制达标，痛风还会经常发作。研究证实：血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%。所以，控制血尿酸水平是预防痛风发作最有效的措施。

暴饮暴食、大量饮酒等饮食因素是痛风发作的诱因，但不一定是高尿酸血症的根本原因。研究发现，导致血尿酸升高的根本原因是内源性尿酸生成过多，或者尿酸排泄障碍，饮食因素只占一小部分原因。同样，研究发现，即使严格的饮食控制，血尿酸也只能降低90μmol/L左右，所以药物仍是降尿酸治疗的主要措施。

目前常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。

1、别嘌醇：每天一片100 mg，肾小球滤过率＜30mi/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

2、非布司他：初始剂量20～40 mg/天，最大剂量80 mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全(肾小球滤过率＜30mi/min＝时慎用。

3、苯溴马隆：起始剂量25～50 mg/天，最大剂量100 mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。

相对而言，非布司他和苯溴马隆更安全些，可选择其中一种应用。

高尿酸血症的治疗目标：

1、一般患者：血尿酸＜360μmol/L；

2、如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，或者痛风性肾病等，治疗目标是血尿酸＜300μmol/L；

3、无论如何，血尿酸不应低于180μmol/L。

由于高尿酸血症是终身性疾病，所以一般需要长期使用降尿酸药治疗。