胡大一：心电图 ST-T 改变与冠心病

心电图ST-T 改变与冠心病

误区：只要在心电图上看到ST-T变化，不论三七二十一，都在心电图报告上写“心肌缺血”。

分析：心电图ST-T改变可见于多种疾病和临床情况的非特异性改变。不但要动态观察其余临床表现时的相关联，还应注意患者的流行病学背景。

在冠心病低危人群，如无危险因素和家族史的中青年女性为冠心病很低危人群，其发生的ST-T改变多为假阳性。不少女性患者就因心电图有ST-T波改变，从30-40岁戴上“冠心病，心肌缺血”的帽子，一戴就是40-50年。没有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、肥胖或早发冠心病家族史，月经正常的女性，患冠心病的风险极小，根据心电图上的ST-T改变诊冠心病非常不靠谱！

我们都知道心肌缺血的证据之一是心电图ST-T改变，若能在心绞痛发作时抓到(动态)心电图，可看到相应导联有ST-T改变，对于心绞痛诊断非常有价值。

胸痛症状和心电图ST-T动态改变(比较两份心电图)同时存在；胸痛缓解后，心电图ST-T改变也随之减轻或消失，才是心肌缺血的诊断标准(即心绞痛的心电图ST-T改变特征为一过性和可逆性)。

独立的一份ST-T改变的心电图或者胸痛症状都不能单独作为诊断“慢性冠状动脉供血不足”或“心肌缺血”的依据。

除了心肌缺血外，心肌本身的病变如肥厚型心肌病，尤其是心尖部肥厚型心肌病经常被漏诊，或误诊为冠心病，上来就给患者开冠状动脉CT或造影，如发现临界冠状动脉狭窄（70%-80%），甚至盲目给患者做支架，实际二者毫无因果关系。不必要的CT或造影的射线辐射对中青年女性的影响远大于同龄男性和高龄女性，带来一生的癌症增加风险。有医生对患者说，这是花钱买个放心，实际是花钱买风险。再有高血压心肌肥厚、主动脉瓣狭窄、糖尿病、代谢性疾病、电解质紊乱、β受体功能亢进症、抗肿瘤药物的心肌损害等都可以导致心电图ST-T改变。

--节选自《胡大一医生浅谈心脏健康》

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