「运动处方」胡大一：冠心病患者要适度运动（附太极康复研究）

▲胡大一 著名心血管专家、医学教育家，北京大学人民医院教授，国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人，中国控烟协会会长。

运动训练可以改善患者的血液循环，防止血栓形成和栓塞，增强患者战胜疾病的信心，促进心脏功能的恢复，是心血管病防治的重要手段之一。

作为康复过程中最主要的内容，运动训练对身体状况的改善可以提高患者的自信，有效改善心脏病患者的抑郁、焦虑等不良情绪。帮助患者找回自我，找回自信，享受人生，回归社会。

医生应遵循科学、安全、有效的原则，按照运动参加者的具体情况和爱好，制定合理的运动项目(形式)、运动强度、运动时间、运动频率和运动过程中的注意事项。运动处方的制订和实现应以患者的病情、兴趣和目标为依据，循序渐进，动静结合，分步骤、分阶段地逐步进行。

运动形式

步行是心脏康复中最简单，也是应用最广泛的运动类型。其他如游泳、踏车、广场舞、健身操、太极拳等，根据患者基本情况，选择有兴趣及适合的运动方式。

运动时间

对大多数心血管病患者而言，最佳运动时间为20～40分钟。若患者可以耐受，建议以规定的强度持续运动；有明显间歇跛行、心功能储备低或体质衰弱的患者需要间断的运动方案，即出现症状(如跛行、疲劳或呼吸困难)时终止运动，症状消失后再开始运动直至再次出现症状，以此类推，直到各段运动时间总和达到规定的运动时间。

运动强度

理想的运动强度既能产生期望的效果，又不会因强度过高使患者出现不适症状或厌烦情绪。美国运动医学会制定的指南建议采用代谢当量评估运动强度。另外，还可以通过心率估算方法以及患者感受到的疲劳程度或症状指导运动强度。

运动频率

建议康复治疗开始时运动频率为每周3次，至少持续3～6个月；若在此期间患者无外伤性并发症且对增加频率有兴趣，可将运动频率增加至每周4～5次。

运动过程中的注意事项

根据自身基本情况选择适合的运动方式，循序渐进达到阶段性目标。运动过程中对患者进行监测，并给予必要的指导。

运动时或运动后出现以下情况，应立即停止练习，及时找医生查明原因：

◆运动中出现胸闷、胸痛、面色苍白、口唇青紫、明显呼吸困难、头晕、恶心、呕吐、动作失调、心律失常或诱发心绞痛。

◆运动时心率超过130次/分钟或心率波动范围超过30次/分钟。

◆运动时血压＞200/110mmHg，收缩压升高＞30mmHg或下降＞10mmHg。

◆运动时心电图监测ST段下移≥0.1mV或上升≥0.2mV。

◆运动后出现疲劳感持续不消失，有失眠、食欲减退、下肢浮肿、持续心率加快等症状出现。

冠心病患者应就近在心脏康复中心，在有体（育）医（疗）融合的团队指导帮助下，个体化制定运动处方。有氧运动有益于提高患者的心肺功能，解除对疾病与支架的焦虑抑郁症状，促进冠状动脉侧支循环的形成，即“自身搭桥”，不狭窄的血管向狭窄的血管发出小的血管分支网络，帮助狭窄血管分支为心肌供血，可控制心肌缺血和心绞痛症状。

随着有氧运动能力的逐渐提升，总死亡率下降。有氧运动不仅改善冠心病患者的症状，提高生活质量，还可延年益寿。稳定的冠心病患者不是盲目被过度支架，而是要认真用好他汀、阿司匹林等药物，改变不健康生活方式，落实包括运动处方在内的五大处方，加上低成本有效的体外反搏，系统参与心脏康复。患了冠心病不能消极“静养”，而要安全有效的“动养”。运动是良医良药。

来源：胡大一大夫

多项临床研究力证：太极拳运动对冠心病患者的预防和康复切实可行

上海研究人员进行一项Meta分析，证实练太极拳对防治冠心病大有帮助。其实，太极拳对冠心病的辅治功效早已得到多项临床研究证实。下面分为三部分，第一部分介绍太极拳对冠心病防治作用的四项临床研究，内容比较专业，普通读者着重了解研究结论即可；细心地太极读者也不妨精读。第二部分是对第一部分的丰富和补充。第三部分简要提到了冠心病患者太极运动时需要特别注意的事项。

研究一

《太极拳运动对冠心病患者血清CP、OX-LDL、LOP和SOD的影响》摘自2007年《第八届全国体育科学大会论文摘要汇编（一）》

（以下为图片，点击细看哦）

研究二

《太极拳运动对降血脂及抗氧化作用的的研究》发表于2001年《现代康复》期刊第五卷。

选取20例正常健康人和10例冠心病患者在太极拳锻炼前、后血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及过氧化脂质（LPO）含量和红细胞中超氧化物歧化酶（SOD）活性及SOD/LPO比值含量变化情况进行测试、比较。

结果：血清TC、TG、LPO含量明显降低，SOD活性显著提高。

结论：太极拳有氧锻炼具有降低血脂和抗氧化的作用。

具体研究分析如下（以下为图片，点击细看哦）：

研究表明：冠心病人在太极拳锻炼后体内抗氧化酶系统活力增强，脂质过氧化速率减慢，体内氧化与抗氧化平衡紊乱状态有所改善。因此太极拳有氧锻炼具有降低血脂和抗氧化的作用，对于老年人心血管机能和血脂代谢的改善，保健防病，抗衰老，延年益寿有重要意义，是老年人尤其是冠心病人健身锻炼和康复的重要方法与措施。

研究三

《太极拳运动对冠心病患者的抗氧化作用》发表于2006年第32期《中国临床康复》。

方法：

选择2004-09/2005-02烟台师范学院校医院心内科、山东工商学院校医院心内科、烟台市毓璜顶医院心内科收治冠心病患者38例,分为太极拳组20例,病例对照组18例。健康体检者20例作为健康对照组。

太极拳组患者有氧健身锻炼并加以常规药物治疗(维拉帕米80mg,3次/d,或缓释剂240mg/d),每天早晨和晚上由专业武术教师指导太极拳锻炼,6次/周,40min/次,持续6个月,主要练习24式简化太极拳和48式太极拳。病例对照组不经常锻炼,仅给予常规药物治疗,剂量、用法同上述。两组分别于给药前后空腹取静脉血检测全血谷胱甘肽过氧化物酶活性、全血超氧化物歧化酶活性、脂质过氧化物、氧化低密度脂蛋白、血清自身化学发光及鲁米诺诱导化学发光。健康对照组的检测方法同上。对比见下图：

结果：

纳入患者38例和健康体检者20例,均进入结果分析。

①冠心病患者在实验前脂质过氧化物、氧化低密度脂蛋白、自身化学发光脉冲数、鲁米诺诱导化学发光脉冲数较健康对照组显著升高(P0.01),谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶较健康对照组显著降低(P0.01)。

②实验后太极拳组患者的超氧化物歧化酶、氧化低密度脂蛋白、自身化学发光脉冲数、鲁米诺诱导化学发光脉冲数与病例对照组比较差异显著(P0.01,P0.05)。

③实验后太极拳组患者的谷胱甘肽过氧化物酶、脂质过氧化物、氧化低密度脂蛋白、自身化学发光脉冲数与健康对照组比较差异无显著性(P0.05),即恢复正常;而病例对照组只有谷胱甘肽过氧化物酶、脂质过氧化物与健康对照组比较差异无显著性(P0.05)。

④实验后太极拳组患者的超氧化物歧化酶活力较健康对照组虽有升高,但差异无显著性(P0.05),即恢复正常。

太极拳组和病例对照组患者的鲁米诺诱导化学发光脉冲数都有所降低,但仍高于健康对照组(P0.05,P0.01)。

结论太极拳运动对冠心病患者具有良好的抗氧化作用,对冠心病患者的预防和康复切实可行,疗效尤佳。

研究四

《长期太极拳练习对冠心病患者缺血修饰清蛋白的影响》发表于《重庆医学》期刊2010年2月低39卷第3期

方法：

于2008 年1月至2009年3月选择有明确冠心病病史的门诊患者50例,采用分层随机法分为两组：

（1）太极拳组（n=26）,在保持原有服药习惯基础上进行为期 6个月的锻炼,每周2～3次,每次30～60min。运动处方包括3个部分,即准备活动15min,正式运动30min,整理阶段10～15min。正式 运动为练习24式太极拳。活动强度保持在最大摄氧量50%～60%。患者在锻炼期间保持原有生活习惯和饮食习惯。

（2）对照组（n=24）,不进行太极拳 运动及其他方式的运动,保持原有生活习惯。实验前后检测患者IMA水平。

结果：

50例患者全部进入结果分析，数据如图。

6个月后太极拳组IMA水平与锻炼前比较,差异 有统计学意义（P〈0.001）,对照组IMA水平与6个月前比较,差异也有统计学意义（P〈0.05）,但IMA下降程度无太极拳组明显,锻炼后太极拳 组与对照组IMA比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。

结论：冠心病患者在原有基础上增加太极拳训炼有较好的改善心肌缺血作用。综上所述，太极拳锻炼对冠心病患者可降低血清IMA，有较好的降血脂作用，作为一种简便易行、切实有效的运动训练方式值得应用于心脏病康复治疗。

02其他研究概览

（以下为图片，可点击细看）

03运动锻炼注意事项

在进行太极拳运动锻炼时应注意以下几点：

（1）运动前要对患者做全面体格体检，了解患者的心、肺功能；

（2）运动训练要做到个体化，循序渐进；

（3）运动训练应持之以恒，这样才会有更好的运动效果，进而更好地达到防治心脏病的目的；

（4）最好在专业太极老师指导下练习。

运动处方

2.5亿糖尿病患者的保健医生——太极拳（北京大学第一医院掌舵）

你家小胖墩还好吗？北京“儿童肥胖症专项运动处方课”即将开始！