刘广正讲中医内科——胸痹（冠心病）

胸痹心痛（冠心病）

定义：

各种原因导致的心脉痹阻以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。

历史沿革：

心痛病名最早见于《五十二病方》

《素问》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为"真心痛"，谓："真心痛，手足至清节，心痛甚，旦法夕死，夕发旦死"。

《金匮要略》正式提出"胸痹"的名称，并把病因病机归纳为"阳微阴弦"

病因：

1.寒邪内侵

2.饮食不节

3.情志失调

4.年迈体虚

病机：

心脉痹阻

辨证要点：

1.辨标本虚实

2.辨疼痛的部位、性质、程度及持续时间

治疗原则：

先治其标，后治其本；标实当通，本虚当补。

对于真心痛的治疗，一旦发现脱证之先兆，尽早投益气固脱之品，或采取中西医结合治疗。

证治分类：

1. 心脉瘀阻

症状要点：心胸刺痛，部位固定，入夜尤甚+瘀血内阻的表现（舌紫黯，有瘀斑，脉涩）

治法：活血化瘀，通脉止痛

代表方：血府逐瘀汤

气虚血瘀，伴自汗乏力，可用人参养营汤合桃红四物汤

猝然心痛发作，可含复方丹参滴丸、速效救心丸

2.气滞心胸

症状要点：心胸满闷，疼痛阵发，情志不遂时诱发或加重+肝气郁结表现（胃脘胀闷，嗳气则舒，苔薄，脉细弦）

治法：疏肝理气，活血通络

代表方：柴胡疏肝散

若兼血瘀，胸闷心痛明显，可合失笑散

肝郁化火，可用丹栀逍遥散

便秘严重，加当归龙荟丸

3.痰浊闭阻

症状要点：心胸窒闷疼痛，闷重痛轻+痰浊内蕴表现（肢体沉重，痰多气短，口黏，咳吐痰涎，苔白腻，脉滑）

治法：通阳泄浊，豁痰开结

代表方：瓜蒌薤白半夏汤

痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤

痰瘀交阻，胸闷如窒，可用桃红四物汤

痰浊痹阻心脉，猝然剧痛，可用苏合香丸

4.寒凝心脉

症状要点：猝然心痛如绞，心痛彻背，背痛彻心+寒邪凝滞的表现（形寒肢冷，面色苍白，冷汗自出，遇风寒加重，脉沉紧或促）

治法：宣痹通阳，散寒止痛

代表方：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤

阴寒极盛之胸痹重症，心痛彻背，背痛彻心，予乌头赤石脂丸

痛剧而四肢不温，冷汗自出，舌下含服苏合香丸或冠心苏合香丸

5.气阴两虚

症状要点：心胸隐痛，时发时止+心气、心阴亏虚表现（心悸气短，倦怠乏力，声音低微，舌淡胖，少苔）

治法：益气养阴，活血通脉

代表方：生脉散合人参养营汤

偏于气虚，可用生脉散合保元汤

偏于阴血虚，可用生脉散合炙甘草汤

6.心肾阴虚

症状要点：心痛，憋闷+心肾阴虚表现（心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，舌红少津，脉细数）

治法：滋阴清火，养心和络

代表方：天王补心丹

阴不敛阳，虚火内扰者，可用黄连阿胶汤合酸枣仁汤

若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮

7.心肾阳虚

症状要点：胸闷、胸痛，动则更甚+心肾阳虚表现（自汗神倦，畏寒蜷卧，四肢不温，面色㿠白，舌淡胖，脉沉）

治法：温补阳气，振奋心阳

代表方：参附汤合右归饮

阳虚水泛，上凌心肺，出现水肿、喘促、心悸，用真武汤

阳虚欲脱，四肢厥逆，用四逆加人参汤

预防调护：

注意防寒保暖，保持心情愉快，清淡饮食，保持大便通畅，戒烟，戒酒，劳逸结合。

发病时卧床休息，缓解期适当休息。

胸痹心痛发病时要加强巡视，密切观察生命体征。

刘广正讲胸痹