与人吵架后，老太“被气得”胸痛？病因没那么简单

家住常德鼎城区的陶奶奶今年64岁，平日里性格有点急躁。

可能因为一点小事就会和亲人、邻里之间争论几句。

10年前陶奶奶每次吵架后就会出现胸痛，并伴有压榨感及针扎痛，同时咽喉也感到不舒服，休息数分钟至半小时后可缓解。

她以为这是“气到了”，便没在意。

​（专家查看老人情况）

但最近1年来，陶奶奶常于情绪激动及劳累后反复出现胸痛，咽喉不舒服的情况。

先是每月一次，后转变为每天1-2次，加上她胃也有点不舒服，起初认为可能是胃病，便在药店买了点胃药，但效果不佳。

近日，胸痛症状已严重影响到陶奶奶的生活质量，于是便来湘雅常德医院就诊。

经过检查发现肺部因素引起胸痛不支持；患者胸痛伴咽喉不适，不排除食道反流引起，完善胃镜未见食道及胃部异常，消化道因素也不支持。

陶奶奶经过常规的检查后发现并未出现哪里异常，但陶奶奶胸痛的症状出现已久并严重影响日常生活，针对陶奶奶这种情况医院进行了多学科会诊。

（​频发室性早搏心电图）

会诊中，心血管内科彭道地团队分析：劳累及激动后出现胸痛症状，很大程度与心脏相关。

如果将心脏比作一座房子，房子里有“空间”——心脏大小；“窗户”——心脏的瓣膜；“电”——心脏电传导通路；“水管”——冠脉血管。

冠脉造影检查水管堵不堵，心脏彩超是看房子大小，窗户灵活度及漏不漏风，心电图看电路正常与否。

目前“空间”“窗户”“水管”是正常的，虽然做了多次心电图都正常，但是电路问题仍不能排除。

如果再次发生胸痛后，需及时通知医生做心电图及24小时动态心电图。

3月5日夜间陶奶奶休息中突然出现胸痛、胸闷，陶奶奶心里烦躁不安起来，立即做心电图发现：频发室性早搏。

当时予抗心律失常治疗后，室性早搏（简称：室早）得到控制，胸痛症状明显缓解了。

现在胸痛伴咽喉不适感疑云解开了。

室早与患者焦虑、精神紧张、过度疲劳、冠状动脉痉挛引起的心肌缺血最后导致室早出现！

​（网络图，仅供参考）

​室性早搏小科普：

室性早搏是由希氏束分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室激动。

在普通人群中，其发病率约为1%~4%，室早的发病率随年龄增长而逐步增加，>75岁的老年人群中,其发病率高达69%。

临床最常见的症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感，偶有心绞痛、乏力、头晕。

该病一般预后良好。

室性早搏可见于正常人，精神紧张、过度劳累、过量烟、酒、咖啡等均可诱发室早。

而各种结构性心脏病如冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂等亦是室早常见的病因。

其他如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱(低钾、低镁)等也可诱发室早。

预防：

对于室早易发人群，积极治疗原发病。

同时应该做到生活规律，避免过度劳累、精神紧张。

避免过量摄入烟、酒、咖啡等。

治疗：

1、心理疏导：

无结构性心脏病且症状轻微的室早患者,首先是对患者进行健康教育,告知其室早预后良好并给予安抚；

2、药物治疗：

频发室早患者，症状明显影响生活治疗，在医生指导下选择药物治疗。

最初可给予β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，随后可给予抗心律失常药物（如IC类和Ⅲ类药）；

3、射频消融：

对于那些经保守治疗症状仍然明显或频发室早（1万次/24小时）伴左室收缩功能下降的患者,建议导管消融术。

频发室性早搏

（编辑Eliza）

湖南医聊特约作者：湘雅常德医院陈辰

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