搭桥VS支架，面对冠心病，哪一种最适合
心脏搭桥和支架治疗是冠心病患者临床中常见的两种治疗方式。那么究竟是外科搭桥好呢，还是内科放支架好呢？
为了便于理解这个问题，让我们从头讲起：
冠心病是供应我们心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄，血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。
外科搭桥手术就是外科医生通过开胸的方法，在心脏表面架设“桥梁”，血管桥跨越已经阻塞、狭窄的血管位置，为狭窄的心脏远端提供血液供应。
而支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上切一个小口，然后通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供。
外科心脏搭桥手术治疗疗效明确，费用低廉，技术成熟，远期效果好，在国内大的心脏中心，手术成功率超过99%。动脉桥的血管10年通畅率能达到90%，一直是世界范围内冠心病治疗的经典方法。我国每年接受心脏搭桥的病人大约有10万例。
但其缺点是手术时需要打开胸腔，病人痛苦大，住院时间长，尤其是对高龄病人或者合并其他器官问题的时候，在手术打击下，依然存在出现并发症的可能。
支架治疗创伤小、病人恢复快，但费用高昂，存在再狭窄的可能心脏支架植入术创伤小，病人恢复快，立竿见影，往往植入支架两三天后病人就可出院。全世界大约每年增加170万“支架人”。
支架治疗的缺点是费用高昂，而且存在一定比例再狭窄的可能，出院后若不改变自身的生活习惯，仍然存在疾病“复发”的可能。
在开展支架手术的早期，再狭窄的比例高达30%。药物涂层（洗脱）支架的出现，较好地解决了第一代金属裸支架支架内的再狭窄问题，将再狭窄率降低到了3%～10%。
所谓药物洗脱支架就是在支架表面涂有一层含有药物的薄膜，支架植入体内后，支架表面的药物会缓慢地释放出来，从而抑制血管内膜的增生，保持血管的通畅。
支架简单微创，但非人人适用并非所有的冠心病病人都能采用支架这种简单、安全、微创的方法来进行治疗。
一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变或合并室壁瘤、心室附壁血栓，医生会建议你最好采用外科搭桥手术。
这些病变如果一味地强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险；另一方面是很多弥漫性冠状动脉病变，若要完全解决问题，绝非两三个支架就能解决问题。支架越多，日后出现支架内血栓、狭窄的可能性就越大，很多时候，支架内的急性血栓形成是要命的。
在国际上，目前，冠心病的治疗基本是“三分天下”，药物治疗、介入支架、搭桥手术三足鼎立。药物治疗是所有治疗的基础，很多病人经过内科的药物治疗，症状得到了控制。而支架治疗和外科搭桥手术则针对不同的病人，各得其所。
因此，凡事过犹不及，心脏支架亦然，个人建议，若是左主干、三支病变、弥漫性病变，若计划植入支架超过3个，病人应行外科搭桥手术为妥。
文/孙宏涛（阜外心血管病医院心血管外科副主任医师）
文章内容来源：《医食参考》
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